1 2 3 4 5 6
Значительные успехи химиотерапии в последние годы основываются на развитии поддерживающей или сопроводительной терапии, что позволило сделать лечение пациентов с онкологическими заболеваниями более эффективным. Практически весь спектр цитостатических лекарств имеет ряд выраженных побочных эффектов. Тошнота и рвота относятся к наиболее частым осложнениям при проведении химиотерапии. Еще совсем недавно около 10% больных отказывались от химиотерапии или прерывали ее преждевременно из-за развития непереносимой тошноты и рвоты. Осложнения в виде неконтролируемой тошноты и рвоты могут вынудить отложить химиотерапию и значительно ухудшить качество жизни больного. Эти осложнения включают отказ от еды, недостаточное питание, обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и, как следствие - нарушение со стороны сердечно-сосудистой и других систем организма. Данные побочные эффекты химиотерапии приводят к угнетению эмоционального статуса, развитию трудно купируемой депрессии. Удлиняется срок госпитализации, что приводит к увеличению затрат на проводимое лечение. Преодоление этих симптомов является важной задачей эффективного лечения онкологических больных, направленного на улучшения качества жизни больных.
Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией, подразделяются на 3 группы: острая (в течение 24 часов после начала лечения), отсроченная (возникающая через 24 часа и более после проведенного лечения) и предварительная (образуется до начала химиотерапии)
Ключевую роль в развитии острой тошноты и рвоты играет нейромедиатор - серотонин (5-НТ), высвобождение которого происходит при воздействии лучевой терапии или введении цитостатических лекарств из энтерохромаффинных клеток слизистой тонкой кишки. Серотонин воздействует на 5-НТз-рецепторы триггерной зоны, импульсы из которой передаются в центр рвоты в ЦНС, что приводит к развитию тошноты и рвоты. Большинство 5-НТз-рецепторов локализуются в центральных структурах мозга, на блуждающем нерве и нейронах желудочно-кишечного тракта. Важное значение имеет также воздействие антагонистов 5-НТз-рецепторов на рецепторы 5-НТ4, что влияет на механизм освобождения серотонина при введении цитостатиков.
Другим решающим механизмом развития тошноты и рвоты является стимуляция субстанцией Р нейрокининовых рецепторов (NK-1) [2,3,18].
Кроме цитостатических лекарств и лучевой терапии, причиной развития тошноты и рвоты также могут быть метастатическое поражение головного мозга, метаболические нарушения, язвенные поражения слизистой ЖКТ, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, опиатов, дигоксина, антикоагулянтов, антихолинергических средств и др. Уровень эметогенности цитостатиков также зависит от дозы и пути введения. Было показано, что внутривенный капельный путь введения уменьшает эметогенность лекарств (в отличие от болюсного введения) [9]. Тошнота и рвота также зависят от особенностей самих пациентов. Отмечено, что риск тошноты и рвоты увеличивается при недостаточном контроле предыдущей х далее