1 2 3 4 5 6
далее имиотерапии, ему наиболее подвержены женщины и больные моложе 65 лет, а также пациенты, редко употребляющие алкоголь [4,10].
Для полного изучения нейропатофизиологии развития тошноты и рвоты в будущем потребуется проведение большого числа научных исследований.
Нейрофармакологический механизм развития отсроченной тошноты и рвоты остается до настоящего времени неясным и требует дальнейшего изучения, но, вероятнее всего, ведущая роль принадлежит механизму воздействия серотонина на рецепторы 5-НТз.
Неадекватный контроль острой и отсроченной тошноты и рвоты на первых курсах (этапах) лечения нередко приводит к возникновению тошноты и рвоты до начала очередного введения химиопрепарата - тошноты и рвоты ожидания. Было показано, что риск тошноты и рвоты ожидания увеличивается в отсутствие надлежащего контроля при предыдущих курсах химиотерапии [б].
Все химиотерапевтические препараты подразделяются на 4 группы в зависимости от развития и интенсивности тошноты и рвоты. Данная классификация была разработана на основании консенсусов Международной Ассоциации по поддерживающей терапии в онкологии (MASCC) в сентябре 2005 г. (табл. 1 и 2).
Однако представленные классификации показывают эметогенный потенциал лекарств при их использовании в монотерапии. В настоящее время наиболее часто применяется комбинированная химиотерапия (2, 3 и более цитостатических препаратов). Для определения эметогенности комбинаций был разработан алгоритм, представленный в таблице 3 [20].
Таблица 3 иллюстрирует алгоритм правильной оценки эметогенности проводимой химиотерапии. Алгоритм начинается с определения наиболее эметогенногопрепарата в данной комбинации. Далее оценивается степень эметогенности других препаратов, входящих в комбинацию. При сочетании с минимально эметогенным препаратом степень эметогенности комбинации не усиливается. При сочетании с препаратами из группы низкой эметогенности общая эметогенность комбинации усиливается на 1 уровень больше, чем самый эметогенный препарат из этой комбинации. При добавлении в схему лечения лекарств 3 или 4 уровня эметогенность комбинации усиливается на уровень каждого агента. При ретроспективном анализе большого числа проведенных исследований по изучению эметогенности тотального облучения тела (total body irradiation, TBI) была показана высокая эффективность антагонистов рецепторов 5-НТз. По литературным данным, применение ондансетрона (Зофрана) в дозе 8 мг позволяет в 75-97% достичь полного контроля 'тошноты и рвоты [9,12,14,15,19]. В таблице 4 представлены данные по эметогенности в зависимости от зон тела при проведении лучевой терапии [б]. На основании большого числа проведенных исследований и консенсусов NCCN в 2004 г. были даны рекомендации по профилактике тошноты и рвоты при проведении лучевой терапии (табл. 5). При проведении тотальной лучевой терапии на все тело или на брюшную полость эметогенный потенциал может быть высоким. В этих случаях, согласно проведенным клиническим исследованиям, для профилактики тошн далее ...