1 2 3 4 5 6
далее оты и рвоты с успехом могут использоваться пероральные формы ондансетрона - Зофрана (в том числе, новая уникальная форма препарата - таблетки для рассасывания). Уровень эметогенности сочетанной лучевой и химиотерапии определяется по эметогенности цитостатиков с рекомендациями, как при химиотерапевтических режимах.Более 40 лет назад работы Borison и Wang [9] на животных положили начало изучению нейропатофизиологии тошноты и рвоты. До начала использования антагонистов рецепторов 5-НТз, последние 30 лет широко использовались различные группы лекарств (фенотиазины, бутирофеноны, кортикостероиды, каннабиоиды, бензодиазепины и др.) с минимальным успехом [1]. Впервые в 1963 году в клинике Мауо была показана эффективность прохлорперазина и тиопропазата в сопоставлении с плацебо в уменьшении тошноты и рвоты при использовании лекарств 1-3 уровней эметогенности [9] но при использовании высокоэметогенных режимов, к сожалению, препараты вышеупомянутых групп не отличались по эффективности от плацебо. Выраженные побочные эффекты при использовании этих лекарств в терапевтических дозах резко ограничивали их применение. Разработка и внедрение в широкую практику в начале 1990 г. антагонистов рецепторов 5-НТз позволила кардинально уменьшить тошноту и рвоту при проведении химиотерапии. За счет селективного действия, эти препараты практически полностью купируют тошноту и рвоту, имея при этом минимальные побочные эффекты [8,13]. Наиболее распространенные препараты из группы антагонистов 5-НТз-рецепторов - ондансетрон (Зофран), трописетрон (Навобан), гранизетрон (Китрил) - незначительно различаются по фармакокинетике. Наиболее изученным и наиболее часто применяемым является Зофран. По данным литературы, препараты из группы блокаторов 5-НТз-рецепторов метаболизируются цитохромом печени Р450 (CYP) [1,4,16]. В таблице 6 приведены рекомендации NCCN 2004 г. для предотвращения острой тошноты и рвоты при использовании высокоэметогенной химиотерапии [5]. Рекомендации NCCN 2004 г. для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты при использовании среднеэметогенной химиотерапии представлены в таблице 7. Рекомендации NCCN 2004 г. для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты при использовании низкоэметогенной химиотерапии. • Дексаметазон 12 мг внутрь или внутривенно или • Прохлорперазин 10 мг внутрь или внутривенно каждые 6 часов или • Метоклопрамид 20-40 мг внутрь через каждые 6 часов или 1-2 мг/кг внутривенно 3 раза в день ± дифенгидратамин 25-50 мг внутрь или внутривенно каждые 6 часов • ± Лоразепам 0,5-2 мг внутрь или внутривенно каждые 6 часов. По рекомендациям NCCN 2004 г. профилактики острой и отсроченной тошноты и рвоты при использовании минимально эметогенной химиотерапии не требуется. По данным различных авторов, не всегда удается достичь полного купирования тошноты. при неполного купирования тошноты NCCN в 2004 г. была предложена следующая схема лечения [5]. • Прохлорперазин 25 мг в суппозиториях per rectum каждые 12 часов или 10 мг внутрь ил далее ...