1 2 3 4 5 6
далее и 10 мг внутривенно каждые 6 часов или • Метоклопрамид 20-40 мг внутрь каждые 6 часов или 1-2 мг/кг внутривенно 3 раза в день ± Дифенгидратамин 25-50 мг внутрь или внутривенно каждые 6 часов или • Лоразепам 0,5-2 мг внутрь каждые 6 часов или • Ондансетрон 8 мг внутрь или внутривенно в день или • Гранизетрон 1-2 мг внутрь или 1 мг х 2 раза в день внутрь или 0,01 мг/кг (максимально 1 мг) внутривенно или •Доласетрон 100 мг внутрь или 1,8 мг/кг или 100 мг внутривенно или• Галоперидол 1-2 мг внутрь каждые 6 часов или 1-3 мг внутривенно каждые 6 часов или • Дронабинол 5-10 мг внутрь 3 раза в день или • Дексаметазон 12 мг внутрь или внутривенно, если ранее не назначался. Многие авторы отмечают, что особое внимание следует уделять пациентам, которые получают высокодозную химиотерапию, в том числе в качестве кондиционирования перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. В данном контексте причинами тошноты и рвоты могут, помимо химиопрепаратов, являться антибиотики, опиоидные анальгетики, без которых не обходится ведение болевого синдрома при мукозитах, а также (в ряде случаев), облучение. Мета- анализ различных антиэметических режимов затруднен ввиду разнообразия режимов высокодозной химиотерапии и разнородности групп пациентов. Были опубликованы результаты трех рандомизированных исследований 5НТз-антагонистов, в которых ондансетрон оказался эффективнее метоклопрамида и дроперидола, гранизетрон показал одинаковую эффективность с данной терапией, а хлорпромазин в виде длительной инфузии оказался сравнимым по эффективности сондансетроном, но более токсичным. Таким образом, стандартным подходом к профилактике тошноты и рвоты у пациентов, получающих высокодозную химиотерапию, в частности, в рамках трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, является ондансетрон (при необходимости - в комбинации- с дексаметазоном). Ни палоносетрон, ни апрепитант не изучались в данной популяции пациентов. С середины 80-х годов XX века отмечен большой прогресс в развитии противорвотных препаратов. До этого времени при проведении высокоэметогенной химиотерапии использовался метоклопрамид. Эффективность его не превышала 30-60%, с развитием в 5% случаев побочных эффектов в виде экстрапирамидальных нарушений. Разработка антиэметиков из числа блокаторов рецепторов серотонина 3-го типа - антагонистов 5-НТз-рецепторов, определила прорыв в химиотерапии. Впервые Зофран (ондансетрон) для широкого использования стал доступен в январе 1991 г. Отличительной особенностью этого препарата можно отметить сродство не только к рецепторам 5-НТз, но и 5-HT1в, 5-НТ1с, a1-адренорецепторов, М-опиодных рецепторов. Эта особенность Зофрана в какой-то мере может определять его эффективность [1]. В настоящее время Зофран считается эталонным препаратом в противорвотной терапии. Рекомендованные Международной Ассоциацией по поддерживающей терапии в онкологии (MASCC, см. Annals of Oncology 17: 20-28, 2006) дозы препарата составляют 16-24 мг внутрь или 8 мг (0,15 мг/кг) внутривенно при острой рв далее ...