1 2 3 4 5 6 7
далее (15). При стрессовых эрозиях и язвах источники кровотечения в 95% наблюдений расположены в проксимальных отделах желудка, которые на 85% получают кровоснабжение из левой желудочной артерии. Поэтому применяется селективная ангиография с введением сосудосуживающих лекарств в левую желудочную артерию или ее эмболизация. Большинство авторов [10,19] считают, что хирургическое-вмешательство при кровотечении из острых эрозий и язв показано лишь при неэффективности других методов лечения. L.Y. Cheung [10] на основании анализа литературы показал, что в группе больных с кровотечением из острых эрозий после субтотальной резекции желудка рецидив его образуется в 53% наблюдений, летальность составляет 38%; после ваготомии с антрумэктомией рецидив кровотечения образуется у 29%, летальность достигает 23%. После стволовой ваготомии с дренирующей желудок операцией и прошиванием кровоточащих эрозий рецидив кровотечения развивается у 9,5% больных, летальность составляет 24%. J.D. Richardson и J.B. Aust [24] для остановки кровотечения у больных из острых язв предложили выполнять перевязку правой и левой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых артерий, так как, по мнению авторов, кровоснабжение желудка в значительной мере осуществляется за счет коротких артерий желудка. После операции рецидив кровотечения развился у 9% больных, летальность составила 33%. В связи с большим риском некроза стенки желудка через 24-48 часов выполняется релапаротомия. Некоторые авторы полагают наиболее оправданной операцией у больных с кровоточащими острыми эрозиями и язвами желудка вариант проксимальной желудочной ваготомии - переднюю серомиотомию тела и фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией в сочетании с прошиванием кровоточащих эрозий и язв [7]. Заключение Острые поражения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются актуальное проблемой современной гастроэнтерологии. Выявление группы риска и проведение эффективной профилактической антисекреторной терапии - обязательная часть лечения этой тяжелой категории больных. Наибольшим антисекреторным потенциалом обладают парентеральные ИПП, в частности Нексиум в/в, превосходящий по активности даже омепразол - «золотой стандарт» ИПП. Литература 1. Бокерия ПА., Ярустовский M.S., Шилова Е.А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии. М., 2004- 186с. 2. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов ВА., Шипилова О.С. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях. Хирургия Consilium medicum, 2003, прил.2, с. 16-20 3. Гостящее В.К., Евсеев МА. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике.- М., 2005- 352 с. 4. Кубышкин ВА., Шишин К.В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеопедашлонно^ периоде. Хирургия Consilium medicum, 2004, №1, с. 17-20 5. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденаль далее ...