1 2 3 4 5 6 7
далее е перерастяжения, вздутие малопонятный признак, который временами становится главной жалобой. Как правило, метеоризм слабо выражен утром, постепенно в течение дня нарастает, так что к вечеру больной вынужден иногда даже менять одежду на более свободную или большего размера В начале изучения проблемы предполагалось, что этот симптом объясняется лишь извращенным восприятием больного, однако исследования, в которых применялась компьютерная томография, подтвердили, что перерастяжение кишки - реальный симптом, выраженность которого может быть измерена, он не зависит от количества внутрипросветного газа [8]. Хотя нарушение тонуса кишечной стенки и измененная висцеральная чувствительность достаточно хорошо объясняют появление симптома в подавляющем большинстве случаев. Клинические признаки СРК обязательно дополняются таким показателем, как частота актов дефекации, которая позволяет дифференцировать заболевание на СРК с преобладанием диареи и СРК с преобладанием запоров (хотя у многих пациентов данные симптомы чередуются и одно состояние переходит в другое). Для облегчения диагностики может быть использована таблица симптомов, характерных для СРК (табл 1). Для СРК с преобладанием диареи характерно сочетание признаков 2, 4, 6 в отсутствие признаков 1, 3 и 5. В противном случае при наличии признаков 1, 3, 5 в отсутствие признаков 2, 4 и 6 говорят об СРК с преобладанием запоров. Чтобы больному легче было оценить тип стула, была разработана специальная шкала, получившая название Бристольской (Bristol Stool Form Scale), no которой описываются 7 типов каловых масс (табл 2). Помимо классических «кишечных», выделяют и большую группу внекишечных проявлений СРК, свидетельствующих в пользу нейроциркуляторной дистонии. утомляемость, слабость, головные боли по типу мигрени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущений в области сердца, вазоспастические реакции (онемение, зябкость пальцев рук) В подавляющем большинстве случаев удается выявить связь симптомов заболевания с нервно-психическими нарушениями, стрессом, большую частоту тревожно-ипохондрических и депрессивных реакций. Весьма часто симптомы СРК сочетаются с признаками функциональной диспепсии, синдромом раздраженного мочевого пузыря, сексуальными нарушениями Замечено, что около 50% женщин, посещающих гинекологические клиники по поводу болей в животе, испытывают симптомы СРК [9,10] (аналогичные данные приводят и урологи). При этом несмотря на большое число разнообразных жалоб, длительное течение заболевания больные хорошо выглядят, течение болезни стабильно. Чтобы предотвратить возможные ошибки диагностики, предложено соблюдать простое правило - не относить к больным СРК лиц, у которых имеются симптомы, часто встречающиеся при воспалительных, сосудистых или опухолевых заболеваниях В литературе эти симптомы называют «симптомами тревоги (alarm symptoms) или «красными флагами» {red flags) (табл. 3). Выявление клинических симптомов СРК, далее ...