1 2 3 4 5 6
далее миссии у 2/3 больных. Существенно худшие результаты применения КБЗ в дуотерапии обусловлены тем, что предшествующие схемы назначения АЭП у этой группы больных (монотерапия КБЗ или ВП) уже показали наличие резистентности к АЭП. Тем не менее, у 1/3 таких пациентов удалось достичь ремиссии или значительного улучшения состояния при комбинации КБЗ с ВП или препаратом второй очереди. При многих формах идиопатичексих генерализованных эпилепсии применение КБЗ противопоказано в связи с его способностью аггравировать (учащать) миоклонические, абсансные и атонические приступы и, тем самым, утяжелять течение миоклонических и абсансных форм эпилепсии. Электрофизиологическим феноменом аггравации приступов является индуцированная КБЗ вторичная билатеральная синхронизация (ВБС), которая проявляется распространением фокальной эпилептиформной активности по коре обоих полушарий головного мозга и имитирует паттерн первично-генерализованного эпилептического приступа. Появление ВБС - абсолютное противопоказание к дальнейшему применению КБЗ. Лечение КБЗ требует динамического ЭЭГконтроля, особенно при ухудшении общего психофизического состояния больного или учащении приступов. Наиболее достоверным методом выявления ВБС является видео-ЭЭГ-мониторинг. Неоправданное применение КБЗ без учета формы эпилепсии и типа приступов может приводить к длительному персистированию эпилептических приступов при потенциально курабельных формах эпилепсии - детскойабсансной эпилепсии, юношеской абсансной эпилепсии, юношеской миоклонической эпилепсии (синдроме Янца), миоклонических эпилепсиях раннего детского возраста, эпилептических энцефалопатиях у детей. С особой осторожностью следует применять КБЗ в лечении лобной эпилепсии. При этой локализационно обусловленной форме эпилепсии в связи с анатомическими особенностями лобных долей головного мозга фокальные приступы наиболее склонны к быстрой генерализации, под маской парциальных приступов могут протекать псевдоабсансы и миокпонические приступы, при которых КБЗ противопоказан и может так же вызывать ВБС. Таким образом, КБЗ может быть назначен только после точного определения типа эпилептических приступов и только после точной диагностики формы эпилепсии. Режим дозирования Средняя терапевтическая дозировка КБЗ составляет для взрослых 20 мг/кг/сут., у детей - 30 мг/кг/сут. Кратность приема 2 раза в день при применении ретардных форм и 3-4 раза в день при применении традиционных форм. Индивидуальная доза выбирается в зависимости от противоприступной эффективности КБЗ, которая оценивается по частоте приступов, фиксируемых пациентом и/или его родственниками в дневнике учета приступов и при необходимости по данным ЭЭГ. Суточные дозы КБЗ могут колебаться от 400 мг до 1800-2000 мг. В среднем терапевтическая сывороточная концентрация КБЗ составляет 3-12 мг/л. При этом взаимоотношения между сывороточной концентрацией препарата и его терапевтическим действием весьма вариабельны и индивидуальны и могут существенно выходить за указанные рамки. Стартовая далее ...