1 2 3 4 5 6
далее доза КБЗ составляет 1/4 от средней терапевтической дозировки (СТД) -то есть 5 мг/кг/сут. В течение 7-14 дней СТД увеличивается до 1/2 от СТД до 10 мг/кг/сут. Далее в течение 2 недель следует ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КБЗ: • Абсансы • Псевдоабсансы • Миоклонические приступы •Атонические приступы •Инфантильные спазмы •ЭЭГ-феномен вторичной билатеральной синхронизации ДОЗИРОВАНИЕ КБЗ Недели______Доза____мг/кг/сут. 1 1/4 от СТД 5 2 1/2 от СТД 10 3-4 наблюдение эффекта 5-6 3/4 от СТД 15 7 СТД 20 Далее наращивание до клинического результата или побочных эффектов ожидать терапевтического эффекта. При отсутствии достаточного клинического эффекта и при условии хорошей переносимости препарата следует предпринять дальнейшее наращивание дозы под контролем приступов. В течение следующих 2 недель доза увеличивается до 3/4 от СТД - до 15 мг/кг/сут. При недостаточной амбулаторной эффективности предпринимается увеличение дозы до СТД. Через 2 месяца от начала лечения при недостаточной эффективности следует увеличить дозу до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов. Лишь при отсутствии эффекта при использовании вышеуказанной тактики лечения или появлении клинически значимых побочных эффектов, может быть констатирована резистентность приступов к КБЗ и предпринят переход к монотерапии другим АЭП первой очереди выбора или к комбинированной терапии. Если принято решение о замене КБЗ на другой АЭП, процедура отмены КБЗ предполагает его постепенную отмену в среднем не быстрее, чем уменьшение суточной дозы на 100 мг 1 раз в 3 дня. Фармакокинетика При использовании КБЗ необходимо учитывать особенности его фармакокинетики. При пероральном приеме стандартных таблеток выравнивание концентрации препарата в плазме крови достигается в течение 4-8 ча-_ сов, затем она довольно быстро снижается (период полураспада составляет 8-12 часов). Поэтому показано деление суточной дозы КБЗ не менее, чем на 3 приема в сутки, при использовании пролонгированных форм - 2 приема в сутки. Во время пикового повышения концентрации КБЗ одновременно повышается содержание его основного метаболита, продукта р-окисления КБЗ 10,11-эпиксида, который с одной стороны обладает собственным противосудорожным действием, усиливая антиэпилептические свойства КБЗ, с другой - определяет появление дозозависимых токсических эффектов. В основном это нейротоксические симптомы в форме диплопии, нистагма, головокружения, атаксии, психомоторной заторможенности, сонливости, снижения памяти и рассеянности внимания и проявления системной токсичности: тошнота, рвота, гепатопатия, запоры, алопеция, прибавка веса, отеки, угнетение костномозгового кроветворения. Дозозависимые побочные эффекты КБЗ наблюдаются у 20-30% больных, особенно часто в начале Резкая отмена или значительное снижение дозы противоэпилептических лекарств угрожает жизни больных СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ У НЕГАТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ КБЗ •Переход на применение ретардных форм КБЗ • Замедление титрования •Увеличение кратности приема • Прием препарата далее ...