1 2 3 4 5 6
далее после еды, замедляющей всасывание в ЖКТтерапии и являются одной из наиболее частых причин отмены препарата. Эти негативные проявления могут быть преодолены через использование нескольких приемов: более медленное наращивание суточной дозы до терапевтической, большее дробление суточной дозы (более 3 раз в день), прием препарата после еды, использование форм КБЗ с замедленным высвобождением активного вещества. Последнее безусловно не только более эффективно, но и более удобно для больного. Никогда не следует рассчитывать на уменьшение выраженности побочных эффектов лечения, используя малые - субтерапевтические дозы КБЗ, что, как правило, негативно отражается на качестве контроля приступов и ухудшает прогнозы терапии. Наиболее перспективно и прогрессивно использование ретардных форм КБЗ с контролируемым высвобождением активного вещества. Тенденция последних десятилетий к переходу на лечение пролонгированными формами КБЗ обоснована более низким потенциалом дозозависимой токсичности этих препаратов. При пероральном приеме ретардных форм КБЗ абсорбция из ЖКТ, и, соответственно, концентрация препарата в крови повышаются постепенно без существенных флюктуации, время достижения максимальных концентраций КБЗ и его потенциально токсичных метаболитов существенно увеличивается. Это позволяет использовать более высокие дозировки КБЗ и существенно увеличивать потенциал эффективности лечения эпилепсии. С другой стороны, использование микронизированной формы КБЗ («Актинервал» компании «Лабораторное Баго С.А.»), существенно повышающей характеристики биодоступности препарата позволит получить стабильный клинический эффект при более низких дозировках препарата, что, также, должно сказаться и на лучшей переносимости лечения. Реакции идиосинкразии при применении производных КБЗ встречаются у 5-10% всех больных в основном в форме кожной сыпи, зуда и часто требуют отмены препарата. Другая особенность фармакокинетики КБЗ связана с тем, что его метаболизм в основном осуществляется ВЛИЯНИЕ КБЗ НА ПЛАЗМЕННУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ ДРУГИХ лекарств АЭП Другие (не АЭП) снижение • анестетики •фенобарбитал •антибиотики •дисренин • антикоагулянты • вальпроаты • анальгетики •примидон • антимикотические •вигабатрин • антиаритмические • В-адренолитики • контрацептивы повышение всролиевая кислота • вальпроаты • пиридоксин • психотропные •сульсронамиды •стероиды в печени, 75% препарата связывается с белками и лишь 1% выводится в неизмененном виде с мочой. КБЗ способен индуцировать микросомальные ферменты печени и опосредованно усиливать не только метаболизм других ферментоиндуцирующих средств, но свой собственный метаболизм (механизм самоиндукции). В связи с этим КБЗ может снижать концентрацию вальпроатов, этосуксимида, фенобарбитала, примидона, фенитоина, принимаемых одновременно в режиме комбинированной терапии. В свою очередь ферментоиндуцирующие препараты так же могут снижать концентрацию КБЗ. Феномен самоиндукции проявляется снижением плазменных концентраций и соответственно амбулаторной эффективно далее ...