1 2 3 4 5 6
читать далее ... сти КБЗ в начале лечения в режиме не только поли-, но и монотерапии (иногда несмотря на достаточно высокие принимаемые дозы препарата) с последующим значительным повышением плазменных концентраций с возможным появлением симптомов интоксикации. Медленное титрование препарата чаще всего позволяет избежать негативных проявлений, но в некоторых случаях может потребоваться контроль плазменный концентрации препарата, особенно в тех случаях, когда принимаемая доза достигла или значительно превышает СТД, а эффективность остается недостаточной. КБЗ, действуя через систему цитохрома Р-450, может оказывать влияние на метаболизм других лекарственных препаратов. В то же время, концентрация КБЗ может неуправляемо увеличиться под влиянием лекарств - ингибиторов цитохрома Р-450 (антибиотики, циметидин,. антагонисты кальция и другие). Возможные влияния КБЗ на концентрацию совместно применяемых лекарств следует учитывать при оценке эффективности антиэпилептической и сопутствующей терапии. Например, снижение концентрации пероральных контрацептивов у больной эпилепсией, вызванное влиянием карбамазепина, может привести к нежелательной беременности. В этом случае следует рекомендовать другие или комбинированные способы контрацепции. Побочные эффекты терапии Побочные эффекты при лечении КБЗ могут быть разделены на: 1. Эффекты дозозависимой токсичности (ранние, периода титрования) РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ ПЕРЕНОСИМОСТИ ТЕРАПИИ КБЗ •Контроль гепатотоксичности: исследование АЛТ, ACT, ГГТП, ЩФ • Контроль возможных кардиологических нарушений: ЭКГ, при необходимости холтеровское мониторирование •Контроль гематоксичности: клинический анализ крови • Контроль функции почек: анализы мочи2. Системной токсичности (хронические) 3. Эффекты идиосинкразии Вопросы дозозависимой токсичности и способы ее преодоления были обсуждены выше. Проявления системной токсичности, как правило, в большинстве случаев связаны с длительным приемом лекарств КБЗ и выражаются симптомами патологических отклонений со стороны различных органов и систем. Отклонения в функционировании желудочно-кишечного тракта в форме проявлений гепатопатии (гипертрансаминаземии, тошноты, рвоты, снижения аппетита), диареи или запоров наблюдаются наиболее часто. Возможны проявления гематотоксичности, связанные с угнетающим влиянием КБЗ на костномозговое кроветворение и проявляющиеся чаще лейкопенией, тромбоцитопенией, эозинофилией, редко - явлениями агранулоцитоза и апластической анемии. Со стороны сердечно сосудистой системы возможны нарушения внутрисердечной проводимости с формированием AV блокады, усугубление симптомов ИБС и сердечной недостаточности, тромбоэмболического синдрома Возможные симптомы нарушения психического функционирования: депрессия, ажитация, психомоторное возбуждение, нарушение сна, очень редко - галлюцинации и обострение психозов. Контроль побочных эффектов Контроль побочных эффектов при использовании КБЗ необходим постоянно на протяжении всего лечения. Перед назначениеИсточник: Котов С.В. и др. Русский медицинский журнал. 2005. Т.13. №27. С.1827-1831