1 2 3 4 5 6 7 8

далее стойчивость к макролидам вырабатывается быстро, но после прекращения контакта с антибиотиком со временем чувствительность к нему восстанавливается, т.е. резистентность обратима. К макролидам, в частности, к эритромицину, кларитромицину, азитромицину, развивается внутригрупповая перекрестная устойчивость микроорганизмов. Перекрестная устойчивость с макролидами наблюдается также у линкозамидов. В отношении штаммов MSSA, имеющих приобретенную устойчивость к эритромицину, активны джозамицин и мидекамицин. Резистентность респираторных патогенов к макролидам до середины 1990-х гг. оставалась достаточно стабильной (в пределах 5% в Европе), но потом стала резко увеличиваться по мере роста их использования [8]. По данным международного исследования Alexander Project, средняя частота резистентности к эритромицину у S. pneumoniae составила 22% [8]. Наиболее высокий уровень (78%) наблюдался в Гонконге, наименьший (2%) - в Чехии. В 6 странах, участвовавших в исследовании с его начала, в 1992 г. резистентность к эритромицину составила 46% во Франции, 7% в Германии, 30% в Италии, 33% в Испании, 7% в Великобритании и 17% в США. Во время исследования в 1992-1997 гг. был обнаружен рост распространения устойчивости в 1,8 раза во Франции, в 6,8 раза в Германии, в 20,8 раза в Италии, в 3,3 раза в Испании, в 2,6 раза в Великобритании и США. Возможно, это отражает различную политику применения макролидов в отдельных странах. Устойчивость к эритромицину наблюдалась не только у пенициллинорезистентных штаммов, но и у чувствительных. Более того, частота резистентности к эритромицину была выше уровня устойчивости к пенициллину в 11 из 18 стран, участвовавших в исследовании в 1997 г. [8]. Согласно результатам другого многоцентрового международного исследования PROTEKT (2002 г.), распространенность S. pneumoniae, резистентного к эритромицину, составляет 31,5% (от 12,2% в Великобритании до 36,6% в Испании и 58,1% во Франции). Однако, по данным российского многоцентрового исследования ПеГаС-1 (2000 г.), ситуация с распространением устойчивых к макролидам пневмококков в России выглядит не столь драматично, как в ряде других стран. Так, согласно данныммногоцентрового национального исследования ПеГАС-1 (фаза Б) при определении чувствительности 546 клинических штаммов S. рпеитотае только 9% из них оказались устойчивыми к эритромицину. Резистентность стрептококка к кларитромицину колеблется от 2 до 13% [пневмококк - 4% резистентность к мидекамицину (ПеГаС-1)]. Резистентность р-гемолитического стрептококка группы А к макролидам в России составляет от 11,4 до 20,5% (резистентность к мидекамицину в ПеГаС - 2%). По данным 4-летнего мониторинга резистентности в Москве, устойчивость пневмококков к кларитромицину в 2000-2001 гг. составила 6,6% (наименьший уровень среди макролидов) [9]. По данным этих же авторов, в 2002 г. уровень устойчивости S. рпеитотае к макролидам увеличился до 15%. Значения МПКзо и МПКоо S. рпеитотае для эритромицина и кларитромицина составили 0,032 и 4,0 мкг/мл, для далее ...