1 2 3 4 5 6 7 8
далее авт. (Израиль), являлась оценка эмпирической антибиотикотерапии госпитализированных пациентов с ВП препаратами, активными в отношении атипичных возбудителей, с использованием категорий смертности, амбулаторной и микробиологической эффективности [17]. В ходе исследования проводился поиск в базах MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и источниках, на которые ссылались данные базы. В систематический обзор и мета-анализ вошли данные 24 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 5015 пациентов. В большинстве исследований проводилось сравнение терапии В-лактамами с монотерапией фторхинолонами или макролидами. Не было выявлено различий в уровне смертности между вышеуказанными режимами (относительный риск 1,13; 95% ДИ 0,82-1,54). Использование препаратов, активных в отношении атипичной флоры, сопровождалось тенденцией к клиническому выздоровлению и обладало значительными преимуществами с точки зрения эрадикации возбудителей, однако обе тенденции не подтвердились при анализе исследований с корректной методологией. Режимы, активные в отношении атипичных возбудителей, обладали также значительными преимуществами с точки зрения амбулаторной эффективности при пневмонии, вызванной Legionella pneumophila, тогда как при пневмококковой пневмонии преимуществ выявлено не было. По частоте развития нежелательных лекарственных реакций исследуемые режимы терапии значительно не различались. Таким образом, эмпирическая антибиотикотерапия, активная в отношении атипичных возбудителей, у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией не обладала преимуществами с точки зрения выживаемости или амбулаторной эффективности [17]. Целью мета-анализа, проведенного G.D. Mills и соавт. (Новая Зеландия), являлось сравнение эффективности р-лактамных антибиотиков и антибиотиков, активных в отношении атипичных патогенов (фторхинолоны, макролиды, кетолиды), в терапии внебольничной пневмонии. В мета-анализ вошли результаты 18 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований, включивших 6749 пациентов, у большинства из которых наблюдалась нетяжелая внебольничная пневмония. Суммарный относительный риск неэффективности терапии не позволил выявить каких-либо пре-имуществ использования препаратов, активных в отношении атипичных патогенов, перед В-лактамами (относительный риск 0,97, 95% доверительный интервал 0,87-1,07). Анализ в подгруппах показал значительное снижение частоты неэффективности терапии при использовании антибиотиков, активных в отношении атипичных патогенов, у пациентов с пневмонией, вызванной легионеллами (75 пациентов, ОР 0,40, 95% ДИ 0,19-0,85), тогда как для Mycoplasma pneumoniae (311 пациентов, ОР 0,60, 95% ДИ 0,31-1,17) и Chlamydia pneumoniae (115 пациентов, ОР 2,32, 95% ДИ 0,67-8,03) статистически значимых различий выявлено не было. Существующие данные не позволяют доказать более большую эффективность эмпирической терапии внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести препаратами, активными в отношении атипичных патогенов. Хотя исполь далее ...