1 2 3 4 5 6
далее факторов, мешающих проведению самоконтроля, возможно достижение идеального метаболического контроля.
Критерии оптимальной компенсации сахарного диабета 2 типа у пожилых
Существуют рекомендации по критериям оптимальной компенсации СД в пожилом возрасте в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни [20] (табл. 1). Согласно им оптимальная компенсация СД 2 типа, как и у лиц молодого возраста, необходима у пожилых больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 1015 лет и сохранным интеллектом. Основной целью их лечения является профилактика развития и прогрессирования сосудистых осложнений. Для ее реализации необходимо достижение гликемии натощак менее 6 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8 ммоль/л и уровня НЬА1с менее 7%.
Соответственно, у пожилых больных с невысокой ожидаемой продолжительностью жизни и когнитивными нарушениями целью лечения является не профилактика поздних сосудистых осложнений, а устранение или уменьшение клинических симптомов гипергликемии, улучшение общего самочувствия и профилактика гипогликемических состояний. Указанные цели достигаются при менее строгих показателях как гликемии (натощак менее 10 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи менее 11-15 ммоль/л), так и НЬА1с (менее 9-10%).
Несмотря на то, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, декомпенсация СД активизирует катаболические процессы, ухуд-шает течение сопутствующих заболеваний, предрасполагает к развитию острых и ускоряет прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета. Показано, что при декомпенсации заболевания частота инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает (независимо от длительности заболевания), при этом смертность от описанных причин прогрессивно увеличивается при возрастании НЬА1с с 8,7% до 9,1% [13,22]. Таким образом, в начале лечения необходимо устранить декомпенсацию сахарного диабета, а в дальнейшим - решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации. Лечение сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте Основные принципы лечения СД 2 типа у пожилых не отличаются от принципов лечения в молодом и среднем возрасте: диета и физические нагрузки, медикаментозная терапия,обучение. Диета и физическая нагрузка В амбулаторной практике пожилым больным часто необоснованно применяют сахароснижающие препараты, в то время как для нормализации гликемии достаточно изменения характера питания и повышения физической активности. Современные рекомендации по диетотерапии СД 2 типа у пожилых больных не отличаются от общепринятых при СД: энергетическая ценность пищи, поддерживающая массу тела близкой к идеальной, а при избыточного веса - низкокалорийное питание, исключение из рациона питания легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира, снижение потребления холестерина (менее 300 мг в день), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, сокращение приема алкоголя далее ...