1 2 3 4 5 6
далее (менее 30 г в день). Хороший эффект оказывает рациональная физическая нагрузка, безопасная и эффективная с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Рекомендуется ходьба 1,5-2 км в день [7]. Медикаментозная терапия Следующим этапом лечения при неэффективности предшествующего является терапия одним из пероральных сахароснижающих лекарств (ПССП). В дальнейшем для достижения компенсации СД используется комбинация сахароснижающих лекарств разного механизма действия. Комбинации ПССП эффективны для больных СД 2 типа с сохранной функциональной активностью В-клеток. В лечении СД 2 типа пожилого возраста применяются следующие группы лекарственных препаратов: • Производные сульфонилмочевины • Бигуаниды • Прандиальные регуляторы гликемии • Тиазолидиндионы • Ингибиторы глюкозидазы • Инсулин. В целях эффективного и безопасного лечения выбор сахароснижающего препарата у пожилых больных с СД 2 типа должен проводиться с обязательным учетом определенных требований: низкий риск гипогликемии, отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности, анализ потенциальных лекарственных взаимодействий и удобство в использовании. Производные сульфонилмочевины (ПСМ). Основными препаратами в терапии СД 2 типа в пожилом возрасте являются ПСМ, механизм действия которых основан на их способности стимулировать эндогенную секрецию инсулина В-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Периферическое действие обусловлено повышением инсулинемии и снижением глюкозотоксичности, что вызывает улучшение утилизации глюкозы периферическими тканями и угнетение продукции глюкозы печенью. В настоящее время в гериатрической практике преимущественно используются гликлазид, глимепирид, гликвидон и микронизированные формы глибенкламида [9,18]. При общем механизме действия каждый из ПСМ имеет особенности фармококинетики и фармокодинамики, а также дополнительные фармакологические свойства, которые необходимо учитывать при лечении пациентов пожилого и преклонного возраста. Опасным, порой фатальным побочным эффектом терапии ПСМ является развитие гипогликемии, которое может быть связано как с фармакологическим особенностями препарата, так и соматическим статусом больного, терапией сопутствующих заболеваний. Более частое возникновение гипогликемических эпизодов отмечено у пожилых больных, получавших глибенкламид, в сравнении с больными, которые получали другие ПСМ (глимепирид, гликлазид) [9,11]. Несмотря на известные факторы риска гипогликемии, ПСМ длительного действия продолжают достаточно широко использоваться, в основном из-за их высокой сахароснижающей активности Часто в пожилом и преклонном возрасте эти препараты применяют неадекватно. Одним из эффективных ПСМ является глимепирид, который характеризуется 100%-ной биодоступностью, быстрыми ассоциацией и диссоциацией с сульфонилмочевинным рецептором SURX [9]. При минимальной секреции инсулина, стимулированной глимепиридом, достигается максимально эффективное снижение уровня гликемии. Терапевтическая доза глимепирида, со далее ...