1 2 3 4 5 6
далее роходят через несколько дней терапии или уменьшаются со снижением дозы препарата. Однако длительная диарея из-за опасности последствий дегидратации для пожилого больного требует отмены препарата. Столь же нецелесообразно использование бигуанидов у пожилых пациентов с дефицитом веса. Метформин может нарушать всасывание витамина В^ и фолиевой кислоты у пожилых пациентов, что требует регулярного контроля клинического анализа крови. В настоящее время на российском рынке появилась и начала успешно применяться ретардированная формаметформина - Багомет 850, содержащий 850 мг метформина в специальной форме, разработанной компанией «Лабораторное Баго» еще в начале 80-х годов гидрофильная матрица. Указанная форма обеспечивает очень медленное высвобождение активного вещества, что приводит к отсутствию резких изменений концентрации препарата в кишечнике и значительному снижению нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ. Абсолютными противопоказаниями для приема бигуанидов в пожилом возрасте являются: выраженная декомпенсация СД, кетоз, нарушение функции почек (концентрация креатинина сыворотки более 130 мкмоль/л у мужчин, 120 мкмоль/л у женщин и клиренс креатинина ниже 50 мл/мин), гипоксические состояния любой этиологии. Прандиальные регуляторы гликемии (мегглитиниды). Основной механизм действия метглитинидов (репаглинид, натеглинид) - восстановление ранней фазы секреции инсулина после приема пищи и снижение постпрандиальной гипергликемии. Репаглинид выводится в основном (90%) через желудочно-кишечный тракт и соответственно не противопоказан при начальных стадиях хронической почечной недостаточности. Натеглинид метаболизируется в печени и экскретируется с мочой (80%), что ограничивает его применение у пожилых пациентов с нарушением функции печени и почек. Механизм действия данных лекарств требует частого приема (сразу, перед или во время основных приемов пищи 3-4 раза в день), при пропуске приема пищи препарат не принимается. Соблюдение данных рекомендаций приема препарата требует сохранного интеллекта пациента при минимальных когнитивных дисфункциях [18]. Тиазолидиндионы (глитазоны). Основной механизм действия лекарств этой группы заключается в снижении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, уменьшении продукции глюкозы печенью, что позволяет усиливать действие эндогенного инсулина и снижать гиперинсулинемию. К клиническому использованию разрешены два препарата из группы тиазолидиндионов: пиоглитазон (30 мг/сут., однократный прием) и розиглитазон (4-8 мг/сут., одно- и/или двухкратный прием). Тиазолидиндионы метаболизируются в печени, выводятся преимущественно через желудочно-кишечный тракт (80%), что не требует коррекции дозы при почечной недостаточности. В связи с длительным периодом полувыведения (26-30 ч) препараты применяются один раз в сутки. Противопоказаниями для этих лекарств является повышение печеночных трансаминаз (более чем в 2 раза от нормы), сердечная недостаточность I-IV класса. Преимуществами терапии СД 2 типа тиазолиди далее ...