1 2 3 4 5 6
читать далее ... ндионами у пожилых является отсутствие гипогликемии при монотерапии, гиполипидемическое действие и прием один раз в сутки. Данные препараты, как и бигуаниды, эффективны при монотерапии в лечении СД при сохранной эндогенной секреции инсулина и преобладании такого патогенетического механизма, как инсулинорезистентность. Ингибиторы а-глюкозидазы. В пожилом возрасте ингибиторы а-глюкозидазы ввиду нередко плохой переносимости на фоне возрастных изменений желудочно-кишечного тракта имеют ограниченное применение. Вместе с тем их преимуществом для пожилого больного является: отсутствие гипогликемии при монотерапии, токсического влияния на печень, почки [1 б]. Инсулинотерапия. При прогрессирующем снижении остаточной секреции В- клеток, неэффективности терапии ПССП назначается терапия инсулином (как монотерапия, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами). Вариантами комбинированной терапии являются следующие сочетания: ПСМ и инсулин, метглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, Тиазолидиндионы и инсулин [3,18]. Комбинация глимепирида и вечерней инъекции инсулина средней продолжительности действия, эффективно подавляющей избыточное выделение глюкозы печенью, является эффективной стратегией для улучшение гликемического контроля у пожилых больных СД 2 типа [19]. Положительным эффектом комбинированной терапии является не только улучшение баланса между гепатическим и периферическим действием инсулина, но и возможность снижения инсулинемми при использования меньших доз инсулина. Кроме того, комбинированное лечение предусматривает удобный режим для пожилого больного и может использоваться длительное время. Другими эффективными режимами инсулинотерапии являюся двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия или смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого и средней продолжительности действия. Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пожилых пациентов с сохраннным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение дня, обязательно включая и 3 часа ночи. Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной стенокардией [15]. Таким образом, в настоящее время имеется большой выбор лекарств для эффективного и безопасного лечения СД 2 типа в пожилом возрасте, позволяющего снизить риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, увеличить продолжительность и повысить качество жизни пациентов. Литература 1. Справочник по диагностике и печению заболевании у пожилых /Под рея. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. - М.: Новая Волна, Оникс, 2000. 2. Чеботарев Д.Ф. Особенности лекарственной терапии в пожилом возрасте: Методические рекомендации. —М., 1982. —34 с. 3. Burge M.R., Sobhy Т.Д., Quails C.R., Schade D.S. Effect of short-term glucose control on glycemic thresholds for epinephnne and hypИсточник: Мкртумян А.М., Бирюкова Е.В. Русский медицинский журнал. 2005. Т.13. №27. С.1838-1841