1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ли от 6 до 24 недель) терапии производными дигидропиридина на такие суррогатные исходы лечения артериальной гипертонии, как систолическое и диастолическое артериальное давление, а также левожелудочковая гипертрофия. Выполненные разными авторами мета-анализы таких исследований показали, что дигидропиридиновые БКК, используемые в виде монотерапии, снижают систолическое и диастолическое артериальное давление столь же эффективно, как и другие гипотензивные препараты (и, естественно, превосходят по своему действию плацебо) [1-3]. Установлено также, что применение БКК сопровождается регрессией гипертрофии левого желудочка. Мета-анализ 39 преимущественно краткосрочных (средняя длительность 25 недель) исследований показал, что БКК по своему влиянию на левожелудочковую гипертрофию уступают ингибиторам АПФ, однако превосходят диуретики и р-адреноблокаторы [4]. В более продолжительном (Средний период наблюдения 4,4 года) проспективном исследованииTOMH (Treatment of Mild Hypertension study) установлено, что у относительно молодых пациентов (средний возраст 55 лет) с мягкой артериальной гипертонией (диастолическое АД 90-99 мм рт.ст.) гипертрофия левого желудочка на фоне терапии амлодипином уменьшается в такой же степени, что и при лечении В-адреноблокатором (ацебутолол), а-адреноблокатором (доксазозин) и ингибитором АПФ (эналаприл) [5]. Влияние дигидропиридиновых БКК на «жесткие» клинические исходы артериальной гипертонии - такие как общая смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и частота развития сердечно-сосудистых событий (нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда) - рассматривается в меньшем числе публикаций. Так, в исследовании STONE (Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly) было установлено, что у пожилых людей (возраст пациентов при включении составлял 60-79 лет), длительное время получавших терапию пролонгированным нифедипином, частота развития сердечно-сосудистых событий (главным образом инсультов) оказалась на 60% меньше, чем на фоне приема плацебо [б]. Сходные данные были получены в контролируемых исследованиях SYST-Eur (The Systolic Hypertension in Europe Trial) [7] и SYST-China (Systolic Hyperterfeion in China Trial) [8] при сопоставлении нитрендипина и плацебо. Объединение результатов трех указанных исследований продемонстрировало клинически значимое и статистически достоверное снижение общей смертности (в среднем -24%; 95% доверительный интервал [ДИ] от -38% до - 4%; р=0,005), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (-28%, 95% ДИ от -45% до -7%; р=0,013) и частоты развития нарушений мозгового кровообращения (-42%; 95% ДИ от -54% до -25%; р<0,001) на фоне приема БКК по сравнению с плацебо; уменьшение частоты возникновения инфарктов миокарда оказалось статистически незначимым (-24%, 95% ДИ от -49% до +15%; р=0,25) [9]. Переходя теперь к рассмотрению проспективных исследований, сопоставляющих дигидропиридиновые антагонисты кальция с иными гипотензивными средствами, следует отметить, что вопрос о преимущества далее ...