1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее х тех или иных лекарств (или групп препаратов) с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых событий, активно изучался в последние десятилетия и до настоящего времени окончательно не решен. Считается, что прогноз при артериальной гипертонии определяется преимущественно снижением артериального давления [2] (независимо от того, какими средствами оно было достигнуто). также необходимо отметить , растет число клинических испытаний, демонстрирующих различия между гипотензивными препаратами по их воздействию на сердечнососудистые осложнения артериальной гипертонии. В нескольких клинических испытаниях дигидропиридиновые антагонисты кальция сопоставлялись с диуретиками. Так, в исследовании INSIGHT (Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) сравнивалась эффективность нифедипина в виде капсул с замедленным высвобождением и мочегонных лекарств (гидрохлоротиазид/амилорид) у больных с умеренно и высокой артериальной гипертонией (критерий включения = АД более 150 и 95 мм.рт.ст.) и наличием, по меньшей мере, одного дополнительного кардиоваскулярного фактора риска [10]. Не были установлены различия между группами по первичным совокупным исходам (инфаркт миокарда + инсульт + смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) и общей летальности. также необходимо отметить , среди больных, получавших БКК, отмечено небольшое увеличение частоты развития инфарктов миокарда (+27%; 95% ДИ от -10% до +79%) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (+16%; р=0,45), а также существенно (почти в 2 раза) более частое развитие недостаточности кровообращения (+118%; 95% ДИ от +10% до +333%). Кроме того, в исследовании MIDAS (Multicenter Isradipine Diuretic Atherosclerosis Study) было установлено близкое к статистически значимому уровню увеличение частоты больших сосудистых событий (первичная конечная точка определялась как инсульт + инфаркт миокарда + застойная сердечная недостаточность + стенокардия + смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) у больных старше 40 лет с гиперлипидемией и атеросклеротическим поражением экстракраниальных отделов сонных артерий на фоне приема исрадипина по сравнению с гипотиазидом (соответственно 5,65% и 3,176%,р=0,07)[11]). Начатое в 1994 г. и завершенное в 2002 г. исследование ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) [12] было призвано оценить преимущества дигидропиридинового БКК амлодипина и ингибитора АПФ лизиноприла перед диуретиками в плане первичной профилактики ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. В исследование были включены 33357 пациентов с артериальной гипертонией и, по меньшей мере одним фактором риска ИБС. После рандомизации участники исследования получали хлорталидон в дозе 12,5-25 мг/сут. (п=15255); амлодипин в дозе 2,5-10 мг/сут. (п=9048) или лизиноприл в дозе 10-40 мг/сут. (п=9054). Первичной конечной точкой считалась общая смертность от ишемической болезни сердца + несмертельный инфаркт миокарда. Вторичными конечными точками являлись общая смертность, нарушение мозговог далее ...