1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее 10 мг/сут оказалась существенно выше, чем при лечении фозиноприлом в дозе 20 мг/сут (14,13% против 7,40%, отношение рисков 0,49, р=0,03) [25] Сравнение БКК с иными гипотензивными препаратами проводилось лишь в единичных клинических испытаниях Так, по данным исследования STOP-2, частота развития инфарктов миокарда у пожилых больных са харным диабетом, принимавших дигидропиридиновые БКК (фелодипин или исрадипин), оказалась существенно (но статистически недостоверно) выше, чем у пациентов, получавших терапию диуретиками и/или р-адреноблокаторами Было также подтверждено, что при приеме ингибиторов АПФ риск развития инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией достоверно ниже, чем при лечении БКК [13] При анализе результатов исследования ALLHAT сравнивались частота сердечно-сосудистых событий у больных сахарным диабетом (п=13101), повышенной гликемией натощак (п=1399) и у пациентов без нарушений угле водного обмена (п=17012) Было показано, что частота развития комбинированной первичной конченой точки у лиц с сахарным диабетом и нормальным углеводным обменом на фоне терапии амлодипином и хлорталидоном достоверно не различалась также необходимо отметить , отмечено более частое развитие первичной конечной точки нафоне приема амлодипина у пациентов с гипергликемией натощак (по сравнению с хлорталидоном; относительный риск 1,73, 95% ДИ 1,10-2,72). Кроме того, при лечении амлодипином достоверно чаще, чем при приеме хлорталидона, развивалась сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом (ОР 1,39; 95% ДИ 1,221,59) и у лиц без нарушения углеводного обмена (ОР 1,30; 95% ДИ 1,12-1,51) [26]. Что же касается применения дигидропиридиновых БКК у пожилых и престарелых больных, то в большинство рассмотренных выше клинических исследований были включены лица именно этих возрастных групп (средний возраст пациентов в разных испытаниях варьировал от 54 до 76 лет), а дополнительная стратификация по возрасту не выявила различий по частоте развития кардиоваскулярных исходов на фоне приема антагонистов кальция в различных возрастных группах [9]. Наконец, использование производных дигидропиридина при заболеваниях почек анализируется лишь в немногочисленных публикациях. Так, в небольшом (п=73) рандомизированном открытом клиническом испытании исследовалось влияние амлодипина, квинаприла и их сочетания на динамику хронической почечной недостаточности у больных с прогрессирующей недиабетической нефропатией. Конечная точка определялась как увеличение вдвое сывороточного креатинина + начало диализа + смерть, наблюдение продолжалось 4 года. Было показано, что амлодипин менее эффективно, чем квинаприл, предотвращает прогрессирование ХПН. При этом наиболее эффективным оказалось сочетание амлодипина и квинаприла [27] Ишемическая болезнь сердца Стабильная стенокардия напряжения Более высокая эффективность различных БКК (амлодипин (Амловас и др.), нифедипин в виде таблетированных лекарств с замедленным высвобождением) в отношении суррогатных исходов лечения стенокар далее ...