1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее плацебо (соответственно у 117 из 3825 и у 158 из 3840 пациентов), а также снижалась необходимость в коронарной ангиографии и аорто-коронарном шунтировании. Вместе с тем на фоне терапии пролонгированным нифедипином несколько чаще требовалась реваскуляризация периферических артерий, чем при приеме плацебо (соответственно у 187 из 3825 и у 144 из 3840 пациентов). Что же касается иных дигидропиридиновых антагонистов кальция, то в двух краткосрочных исследованиях было показано, что амлодипин столь же эффективен у больных стабильной стенокардией, что и р-адреноблокаторы (атенолол и надолол) [36,37]. В последние десятилетия активно изучается влияние дигидропиридиновых БКК на прогрессирование атеросклероза. Проспективное исследование INTACT (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy) одним из первых продемонстрировало достоверно бол.ее редкое появление новых атеросклеротических поражений у больных ИБС старше 65 лет на фоне приема короткодействующего нифедипина в дозе 5-10 мг 2 раза в сутки в течение трех лет по сравнению с плацебо (при достоверно большей частоте побочных эффектов и летальных исходов от сердечных и несердечных причин вгруппе нифедипина) [38]. Для подтверждения гипотезы об антиатеросклеротическом воздействии дигидропиридиновых антагонистов кальция были проведены еще несколько клинических испытаний. Так, в проспективное плацебо-контролируемое исследование PREVENT (Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial) были включены 825 пациентов с документированным поражением коронарных артерий. Срок наблюдения составил 36 месяцев. В исследовании оценивалась динамика коронарного атеросклероза (изменение минимального диаметра в сегментах, исходно стенозированных на 30% и более), прогрессирование атеросклеротического поражения сонных артерий (по данным ультразвукового исследования), а также частота клинических событий на фоне приема амлодипина и плацебо в сочетании с иными антиангинальными и гипотензивными препаратами. Было установлено, что добавление амлодипина в дозе 5-10 мг в сутки к стандартной антиангинальной терапии не влияет на общую смертность и возникновение «больших» сердечно-сосудистых событий при стабильной стенокардии, однако снижает частоту реваскуляризирующих процедур и повторных госпитализаций в связи с нестабильной стенокардией. При этом амлодипин не влиял на динамику коронарного атеросклероза/однако достоверно замедлял прогрессирование атеросклеротического поражения сонных артерий по сравнению с плацебо [39]. Следует отметить достоверно более медленное нарастание атеросклероза сонных артерий при терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция лацидипином по сравнению с атенололом и плацебо продемонстрировало и исследование ELSA[14]. В исследовании CAMELOT (Comparison of Arnlodipine versus Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis) [40] сравнивалось воздействие амлодипина в дозе 10 мг в сутки, эналаприла в дозе 20 мг в сутки и плацебо у 1991 пациента с документированной ИБС (стеноз далее ...