1 2 3 4 5 6 7 8
далее а взаимосвязь ГЛЖ с более злокачественными нарушениями ритма, такими как устойчивая ЖТ. Механизмы развития нарушений ритма при ГЛЖ окончательно не установлены, но они, очевидно, разнообразны и включают в себя как непосредственные изменения электрофизиологических свойств сердечной мышцы вследствие ее гипертрофии и фиброза, так и опосредованные причины, связанные со снижением коронарного резерва, систолической и диастолической дисфункцией, активацией симпатической нервной системы и других нейрогуморальных систем. Наконец, не исключается, что причиной увеличения желудочковых нарушений ритма может являться сама антигипертензивная терапия, так как при ГЛЖ увеличивается чувствительность миокарда к гипокалиемии [20]. Однако убедительные данные на этот счет в настоящее время отсутствуют. Уменьшение выраженности ГЛЖ приводит к уменьшению количества желудочковых нарушений ритма. Причем этот эффект неспецифичен и не зависит от используемого препарата (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), В-адреноблокаторы), что исключает прямой антиаритмический эффект лечения [19]. Исключение составляют лишь диуретики, которые могут увеличивать количество эктопических желудочковых комплексов. Фрамингемское исследование продемонстрировало увеличение частоты фибрилляции предсердий (ФП) в 1,45 раза при увеличении индекса массы ЛЖ (ИМЛЖ) на каждые 40 г/м2. ГЛЖ увеличивает риск ФП в 3-4 раза при одинаковом возрасте пациентов, и каждые 4 мм утолщения стенки ЛЖ приводят к увеличению ФП на 28% [22]. ГЛЖ ассоциирована также с риском развития атеросклероза сосудов нижних конечностей. Регресс ГЛЖ на фоне лечения АГ сопровождается уменьшением частоты развития сердечно-сосудистых осложнений на 50% и более [3,23]. В связи с этим органопротективный эффект обязательно должен учитываться при выборе лекарственного средства. Как известно, ГЛЖ - это проявление поражения сердца как органа-мишени при АГ. Распространенность ГЛЖ зависит от возраста больных (чаще у лиц старших возрастных групп) и прямо пропорциональна уровню АД и длительности заболевания. В среднем она выявляется у 50% больных АГ [24]. Как указывалось выше, ГЛЖ оказывает существенное влияние на характер течения и прогноз заболевания: ее развитие ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний и смертности по сравнению с больными без ГЛЖ, сопоставимых по уровню АД. Исходя из этого одним из основных критериев при выборе гипотензивного препарата является его способность вызывать обратное развитие ГЛЖ.Способность того или иного антигипертензивного препарата вызывать регресс ГЛЖ имеет огромное значение для улучшения прогноза жизни больных АГ. Так, если два препарата (две группы препаратов) одинаково эффективно снижают АД до целевых уровней, но при этом один вызывает регресс ГЛЖ, а другой нет, то выживаемость будет гораздо выше у тех пациентов, которые принимали препарат, способный как эффективно снижать АД, так и не менее эффективно уменьшать ММЛЖ. Помимо влияния на прогн далее ...