1 2 3 4 5 6 7 8
далее [37]. Эффективность ингибиторов АПФ при нефропатии у больных СД 1 типа показана в ряде исследований. В одном из них продемонстрировано 5%-ное снижение риска смерти, гемодиализа и трансплантации почки. При этом протективный эффект ингибитора АПФ был независим от уровня АД [38]. Принимая во внимание то, что наиболее ранним клиническим маркером поражения почек (особенно у больных СД) является микроальбуминурия, в дальнейшем нефропротекция ингибиторов АПФ была доказана для больных с микроальбуминурией [39]. В целом, по данным L. Laffel с соавт., применение ингибиторов АПФ позволяет уменьшить протеинурию у таких пациентов на 18% в год [40]. Проведенные исследования убедительно свидетельствуют о ренопротективном эффекте ингибиторов АПФ у больных СД 2 типа. Так, применение эналаприла у данной категории пациентов с нормальным АД и микроапьбуминурией за 7 лет наблюдения привело к снижению риска макроальбуминурии на 41% в год и уменьшению креатининана 3,3% в год в сравнении с плацебо [41] У больных СД 2 типа ингибиторы АПФ уменьшают не только протеинурию но и снижают степень ХПН, что было впервые показано в исследовании с эналаприлом Н Lebowith и соавт [42] Ингибиторы АПФ в плане нефропротекции эффективны и при АГ без СД [24] При АГ поражение почек происходит двумя путями за счет клубочковой ишемии вследствие сужения прегломерулярных артерий и перигломерулярного фиброза и увеличения интрагломерулярного дав ления Эффективность ингибиторов АПФ следует, в част ности, из исследования GISEN, в котором было показано, что в группе получавшей ингибиторы АПФ, в конце периода наблюдения было достоверно больше больных, не ну ждавшихся в диализе или трансплантации почки [24] Мета-анализ рандомизированных клинических испытаний, в которых оценивалось действие этих лекарств при недиабетических нефропатиях, проведенный I Giatras с соавт , показал, что прием ингибиторов АПФ существенно снижает риск развития ХПН [43] Данная работа подтвердила то, что лекарственные препараты этой группы замедляют прогрессирование хронической нефропатии более эффективно, чем другие гипотензивные средства Таким образом, в настоящее время ингибиторы АПФ являются мощными кардио- и нефропротективными средствами, применяемыми у больных с сердечно-сосудистой патологией Среди них эналаприла малеат (Берлиприл®, «BERLIN-CHEMIE/MENARINI GROUP», Германия) - международный стандарт лечения АГ и сердечной недостаточности Эффективность препарата у больных с вышеуказанными патологиями доказана в многочисленных международных исследованиях В недавно проведенных работах [44,45] Берлиприл® вызывал улучшение систолической функции сердца, уве личивал кровоснабжение почечной ткани Это оптимизировало процессы, определяющие клубочковую фильтрацию, вследствие чего повышалась СКФ, увеличива лась экскреция натрия и воды Применение Берлиприла® в течение 6 недель у больных с сердечной недостаточностью способствовало значительному улучшению их клинического статуса и показателей центральной гемо динамики [45] Препарат уме далее ...