1 2 3 4 5 6 7
далее я не только в клинических испытаниях, но и в повседневной практике. В целом увеличение СОЭ считается общепризнанным проявлением активного воспалительного процесса. Однако развитие артрита не всегда сопровождается повышением этого показателя. Наличие объективных признаков активного артрита при нормальной величине СОЭ показывает, что сама по себе регистрация этого показателя не позволяет надежно оценивать активность заболевания. Тем не менее в определенной степени СОЭ отражает характер развивающегося при РА патологического процесса. На это указывает наличие четкой корреляции между значениями СОЭ и такими важнейшими показателями тяжести заболевания, как прогрессирование рентгенологических изменений и смертность больных [7]. Вторым общепринятым лабораторным показателем активности РА является СРБ. Как и СОЭ, уровень СРБ является хорошим предиктором прогрессирования рентгенологических изменений. Некоторые авторы считают, что именно СРБ может быть оптимальным биохимическим маркером выраженности воспаления при PA [8]. Однако эту точку зрения разделяют не все специалисты. Так, Wolfe F. считает, что СРБ может лучше показывать выраженность острофазового ответа, но СОЭ более адекватно отражает общую активность патологического процесса. Ward M.M , анализируя результаты 63 клинических исследований, отмечает, что СОЭ лучше отражала динамику воспалительной активности, чем СРБ [9]. Перечисленные выше показатели активности РА могут оцениваться по отдельности или посредством объединенияих в обобщающий суммарный показатель Первый способ реализован в критериях оценки эффективности лечения, разработанных АКР. По результатам экспертного анализа было рекомендовано регистрировать достоверное улучшение в тех случаях, когда на фоне проводимой терапии не менее, чем на 20% снижаются ЧБС и ЧПС, а также имеется, как минимум, 3 из 5 следующих признаков - боль, ООАБ, ООАВ, функциональная недостаточность, острофазовый показатель. Эта методика может быть использована только для оценки эффективности лечения. Единственным общепринятым инструментом, позволяющим не только достоверно оценить эффективность лечения, но и определить текущий уровень активности болезни, является индекс DAS. Он существует в нескольких вариантах. Наиболее популярный из них - DAS 28, основанный на данных исследования 28 упомянутых выше суставов [10]. Он вычисляется по формулеDAS 28=0,56 ^ЧБС + 0,28 ^ЧПС + 0,70 In СОЭ + 0,014 ООЗБ. Высокой активности соответствуют значения DAS 28, превышающие 5,1. Низкая активность регистрируется при DAS 28<3,2 Диапазон DAS 28 от 3,2 до 5,1 соответствует умеренной активности. Эффект лечения по DAS 28 расценивается как хороший в тех случаях, когда показатель снижается, как минимум, на 1,2, а его конечный уровень меньше 3,2. Если динамика DAS 28 меньше 0,6 или колеблется от 0,6 до 1,2 при конечном уровне выше 5,1, лечение считается неэффективным В остальных случаях эффект расценивается как удовлетворительный. В настоящее время критерии АКР и DAS 28 используются при проведении кли далее ...