1 2 3 4 5 6 7
далее нических испытаний в качестве основных инструментов для оценки эффективности проводимой терапии Однако техника их вычисления слишком сложна для широкого применения в рутинной практике. В Институте ревматологии РАМН на основе DAS 28 разработан упрощенный индекс для оценки активности РА, который обозначен как показатель воспалительной активности (ПВА) [11]. Для его вычисления необходимы только три исходных показателя - ЧПС, ООЗБ, СОЭ ПВА=10хЧПС + ООЗБ + СОЭ. Этот индекс был адаптирован для клинического использования на материале, полученном при изучении эффективности и переносимости базисной терапии лефлуномидом у 414 больных РА Анализ этих данных показал, что ПВА<60 соответствует низкой, ПВА от 60 до 140 умеренной и ПВА>140 - высокой активности РА. При оценке эффективности лечения учитывается динамика индекса и достигнутый уровень активности (табл. 1) Учитывая достаточно большую информативность и простоту использования, ПВА может быть рекомендован в качестве стандартного метода для оценки активности РА и эффективности лечения в широкой амбулаторной практике. Наиболее распространенные методы медикаментозной коррекции суставного синдрома основаны на подавлении активности воспаления. Существуют два основных класса лекарств, способных непосредственно блокировать механизмы развития воспалительного процесса. Это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды. НПВП представляют собой самый универсальный класс антиревматических средств. Их терапевтическое действие основано на угнетении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Известны две основных изоформы ЦОГ, которые принято обозначать какЦОГ-1 и ЦОГ-2 В специальных исследованиях было показано, что развитие воспаления в основном'опосредовано ЦОГ-2, тогда как ЦОГ-1 играет заметную роль в поддержании целого ряда физиологических процессов. Эти данные вызвали интерес к возможности избирательного подавления ЦОГ-2 и привели к возникновению нового класса медикаментов - селективных ингибиторов ЦОГ-2, таких как рофекоксиб и целекоксиб. Их основным преимуществом является меньшая частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хорошая переносимость селективных ЦОГ-2 ингибиторов обеспечила им широкую популярность. Однако уже после их внедрения в клиническую практику появились сообщения о некотором увеличении риска кардиоваскулярных нарушений на фоне данной терапии. Эта информация стала причиной введения определенных ограничений на использование таких медикаментов. Так, Европейское агенство по медикаментам определило ишемическую болезнь сердца и перенесенное нарушение мозгового кровообращения в качестве противопоказаний для назначения всех селективных ингибиторов ЦОГ-2 [12]. Врачам рекомендовано с осторожностью использовать эти препараты при наличии таких факторов риска кардиоваскулярных нарушений, как артериальная гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, а также по возможности сократить дозировку и продолжительность лечения. Эти ограничения не распространяю далее ...