1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее иболее часто активируются при движениях, связанных с форсированной ротацией на одной ноге, падениях, при длительном отведении ног в тазобедренных и сгибании в коленных суставах во время акушерских и урологических манипуляций. Необходимо отметить, что боль в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в конечности у пациента моложе 50 лет, при отсутствии злокачественного новообразования в анамнезе, клинических признаков системного заболевания и неврологического дефицита с вероятностью > 0.99 обусловлена доброкачественными скелетно-мышечными нарушениями [10,18]. Тем не менее уже при первом обследовании пациента важно выявить симптомы, указывающие на то, что боль в спине может являться симптомом более серьезной соматической патологии. Так следует обращать внимание на наличие лихорадки, локальной болезненности и повышения местной температуры в паравертебральной области, которые характерны для инфекционного поражения позвоночника. Его риск также повышен у пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию, в/в инфузии, у страдающих ВИЧ-инфекцией и наркоманией. О наличии опухоли (первичной или метастатической) может свидетельствовать беспричинное снижение веса, злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, сохранение боли в покое и ночью, а также возраст пациента старше 50 лет. Компрессионный перелом позвоночника чаще от-мечается в случаях травм, при применении кортикостероидов и у пациентов старше 50 лет. Всем пациентам, входящим в «группу риска», необходимо уже при первом обследовании провести рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника в прямой и боковой проекции, общий анализ крови и мочи, а при подозрении на злокачественное новообразование - соответствующее дообследование (например, определение уровня PSA) [7,10]. Лечение скелетно-мышечных болей в спине При острых скелетно—мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, ношении фиксационных поясов, а также использовании опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а при регрессе болевого синдрома как можно скорее приступить к работе. Ниже приведены методы лечения острой боли в спине и оправданность их применения с позиции доказательной медицины [10]. К категории «А» (доказательство эффективности основано на качественно проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях) относятся исключение постельного режима, прием НПВП, применение трамадола в качестве дополнительного анальгетика при выраженном болевом синдроме. К методам со степенью доказательности «В» (нет данных рандомизированных контролируемых исследований, однако имеются исследования с применением контрольных групп или исследования «случай-контроль») относится применение миорелаксантов при ночных болях и дискомфорте в области поясницы Рутинное применение ацетаминофена, селективных ингибиторов ЦОГ-2 нецелесообразно из-за бо далее ...