1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее льшей эффективности НПВП в первом случае и повышенном риске тромботических осложнений во втором (степень доказательности «В»). Рутинное применение чрескожной электронейростимуляции, массажа и акупунктуры нецелесообразно, так как данные об их эффективности ограничены (однако, процедуры признаны безопасными). Изменение образа жизни в виде отказа от курения, снижения веса, выполнения физических упражнений рекомендуется со степенью доказательности «С» - имеются описания серии случаев, свидетельствующие об эффективности метода. К этой же категории относится применение мануальной терапии и криопроцедур, эффективность которых пока точно не доказана, однако методы безопасны и повышают удовлетворение пациента результатами проведенного лечения. Целесообразность проведения лечебной гимнастики и эпидуральных инъекций кортикостероидов основана лишь на мнениях экспертов об эффективности метода (степень доказательности D) и требует тщательного подбора групп больных для этих видов лечения. Таким образом, НПВП являются препаратами выбора для лечения острой боли в спине [6,13]. Имеется достаточно широкий спектр лекарств этой группы, различающихся противовоспалительной активностью и периодом полувыведения. К НПВП с коротким периодом полувыведения относятся ибупрофен, салицилаты, диклофенак, индометацин, лорноксикам, кетопрофен, декскетопрофен, со средним - напроксен, с длительным - мелоксикам, пироксикам, целекоксиб [19]. Выбор НПВП в каждом конкретном случае определяется индивидуальной переносимостью, спектром побочных явлений, а также длительностью действия препарата. Необходимо отметить, что все НПВП не рекомендуются для применения более 10-14 дней. По данным анализа литературы, ибупрофен в дозе 400 мг (Нурофен Форте) был признан препаратом первого ряда для лечения острого болевого синдрома с позиции эффективности, безопасности и стоимости (степень доказательности «А») [8,11,12]. Нурофен Форте неселективно ингибирует два изофермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), уменьшает синтез простагландинов. Максимальная концентрация достигается через полчаса-час после приема внутрь. Связывание с белками плазмы - 99% При однократном приеме эффект продолжается до 8 ч. Нурофен Форте рекомендуется применять после еды, взрослым по 400-600 мг 3-4 раза в сутки (максимальная суточная доза - 2400 мг) Для уменьшения частоты побочных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется сочетать Нурофен Форте с мизопростолом, Нз-блокаторами и ингибиторами протонного насоса Учитывая возможность развития осложнений со стороны ЖКТ, препарат с осторожностью назначают лицам пожилого возраста при наличии в анамнезе язвы желудка и других заболеваний ЖКТ, пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек (обязателен регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, концентрационной функции почек), артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ежедневный контроль за диурезом, массой тела, АД). Короткий период полувыведения снижает риск развития побочных эффектов, далее ...