1 2 3
далее для больных PC сложно. Для больных PC одним из ведущих инвалидизирующих симптомов являются двигательные нарушения, что делает проблематичным посещения врача, необходимые для проведения электрической стимуляции или нейромодуляции (в среднем 20 сеансов).
По мере прогрессирования заболевания число очагов демиелинизации их величина и локализация могут варьировать, в связи, с чем урологические симптомы могут изменяться с появлением новых или уменьшением имеющихся, иногда до полного их исчезновения. Поэтому оперативное лечение нейрогенной детрузорной гиперактивности, являющееся необратимым, у больных PC нецелесообразно.
Связь гиперрефлексии детрузора с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы доказана и объясняет лечебный эффект применения блокаторов периферических мускарино-чувствительных холинорецепторов. На их фоне влияние парасимпатического звена ослабевает, а симпатического возрастает, тем самым снижается внутрипузырное давление, снижаются или подавляются некоординированные сокращения детрузора, увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря и улучшается адаптационная функция детрузора. Основной задачей лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности является снижение его возбудимости и сократительной активности, увеличение функциональной емкости мочевого пузыря, улучшение качества жизни больных. Основными лекарственными средствами являются антихолинергические препараты, которые подавляют тормозящее влияние эфферентной парасимпатической иннервации на детрузор Учитывая относительно небольшую эффективность и выраженные побочные эффекты ранее предложенных лекарств мы выбрали для лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности у больных рассеянным склерозом М-холиноблокатор Детрузитол (толтеродин -L-тартрат) Детрузитол - конкурентный антагонист Mg и Мз-холинорецепторов, специально разработанный для лечения гиперактивности мочевого пузыря, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря. Детрузитол, блокируя постганглионарные парасимпатические холинорецепторы мочевого пузыря, не действует на холинорецепторы других органов, благодаря чему не вызывает выраженных побочных эффектов, что выгодно отличает его от других М-холинолитиков. Надо отметить, что применение М-блокаторов требует осторожности и обязательного выполнения ультразвукового исследования мочевого пузыря с определением остаточной мочи до и во время лечения Длительное применение М-холиноблокаторов может вызвать нарушение сократительной функции детрузора с развитием затрудненного мочеиспускания Материалы и методы Мы применили Детрузитол у 76 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью (62 женщины и 14 мужчин). Средний возраст больных составил 36,2 лет. Всем больным его назначали в дозе 2 мг (1 таб.) 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составляла 12 недель Для уточнения типа нарушения мы применили разработанный нами алгоритм урологического обследования, включающий: сбор анамнеза и жалоб с уточнением вопроса о кач далее ...