1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
читать далее ... ктеризующаяся быстрым развитием и распространением казеозно-некротических изменений в легких в условиях выраженного иммунодефицита и бурного размножения микобактерии. Клинически она проявляется остро прогрессирующим течением с неуклонным усилением интоксикационного, бронхопульмонального синдромов, рентгенологически в легких выявляется поражение 3 и более сегментов, лабораторными признаками иммунодефицита, выраженными метаболическими нарушениями. Госпитализация подавляющего большинства больных казеозной пневмонией (до 86%) в общесоматические стационары определяется наличием «масок» заболевания и тяжелым состоянием больных при обращении за медицинской помощью. Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с сепсисом, гангреной, абсцессом легкого, деструктивной пневмонией [5]. Высокая смертность (60-80%) определяется не только тяжелым, прогрессирующим течением, но и поздним'началом противотуберкулезной терапии. При позднем начале она бывает неэффективна вследствие значительного объема поражения легочной ткани и развития выраженных полиорганных нарушений. Неуклонное увеличение объема поражения легочной ткани, которое носит необратимый характер, прогрессивное ухудшение состояния определяют сроки диагностики казеозной пневмонии в течение 1-2 недель как критические. По истечении данного периода при отсутствия эффекта от проводимой терапии, отрицательных результатов исследований мокроты на МБТ при сохранении подозрения на казеозную пневмонию целесообразно начинать комплексную противотуберкулезную терапию [б]. В последнее время все чаще врачам терапевтических стационаров приходится сталкиваться с различными формами туберкулеза органов дыхания, протекающими атипично, без бактериовыделения. Настороженность в отношении туберкулеза, тщательный клинико-анамнестический анализ, повторные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения специфической этиологии процесса позволяют своевременно диагностировать туберкулез и направить больного в противотуберкулезный стационар для проведения специфической терапии. С другой стороны, всегда нужно помнить о возможности и необходимости проведения в определенных случаях пробной противотуберкулезной терапии. Литература: 1 Трифонова А Ю, Стаханов В А Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения туберкулезом в современных условиях // Российский медицинский журнал, №5, 2005 г с 9-11 2 ХоменкоАГ Туберкулез Руководство для врачей М, 1998 г 3 Вишневская Е Б Особенности выделения ДНК для ПЦР при туберкулезе внелегочных локализаций //Проблемы туберкулеза №5, 1998 г с 23-26 4 Мишин В Ю , Дейкина 0 Н , Назарова Н В Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии //Консилиум медикум, т 6, № 4, 2004 г, с 232 5 Степанян И Э Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях //РМЖ, т 7, №17, 1999т с 836 6 Кибрик Б С, Челнокова 0 Г Проблемы диагностики и лечения казеозной пневмонии //Пульмонология, т 13 №4,Источник: Цветкова О.А. и др. Русский медицинский журнал. 2005. Т.13. №27. С.1908-1912