1 2 3 4 5 6 7
далее AR), разработал рекомендации по ведению пациентов с ранним PA [12], которые соответствуют рекомендациям Ассоциации ревматологов России [13]. 1. Под термином «артрит» подразумевают припухлость суставов в сочетании с болью и скованностью. Пациенты, страдающие артритом (более чем одного) суставов, должны наблюдаться у ревматолога или быть направлены на консультацию к ревматологу не позже, чем через 6 недель от начала развития симптомов. 2. Дифференциальная диагностика РА от других заболеваний должна основываться главным образом на тщательном клиническом обследовании и включать в себя, по крайней мере, следующие лабораторные тесты общий анализ крови, общий анализ мочи, печеночные ферменты, антинуклеарный фактор. 3. У каждого пациента с ранним, стойким артритом, который находится под наблюдением у ревматолога, необходимо оценить следующие показатели, отражающие риск персистирования заболевания и развития эрозий в суставах: число болезненных и припухших суставов, СОЭ, концентрацию СРБ, титры РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, а также наличие эрозии через использование стандартного рентгенологического обследования. 4. У пациентов, имеющих риск развития персистирующегоо и/или эрозивного артрита, необходимо немедленно начинать лечение БПВП, даже если они формально не соответствуют классификационным критериям РА. 5. Необходимо полностью информировать пациентов о характере заболевания и проводимой терапии. 6. При наличии соответствующих показаний (боль) необходимо назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с учетом факторов риска гастроинтерстинальных, кардиоваскулярных и почечных побочных эффектов. 7. Для уменьшения боли и припухлости суставов возможно системное назначение глюкокортикоидов (в низких дозах и в течение максимально короткого времени) в качестве компонента базисной противовоспалительной терапии РА. Для уменьшений локальных проявлений воспаления целесообразно внутрисуставное введение глюкокортикоидов. 8. Среди БПВП препаратом выбора является метотрексат, который должен быть использован в первую очередь у пациентов с риском развития персистирующего артрита. 9. Основная цель терапии БПВП - достижение ремиссии. Регулярный и тщательный мониторинг активности воспаления и побочных эффектов определяет выбор и характер терапии БПВП, включая биологические агенты. 10. В комплексное лечение необходимо включать нефармакологические методы, в том числе лечебную физкультуру и физиотерапию. 11. Мониторинг активности заболевания включает определение счета болезненных и припухших суставов, общую оценку состояния врачом и пациентом, СОЭ и СРБ. Активность заболевания следует оценивать не реже 1 раза в 3 мес. до достижения ремиссии. Структурные повреждения суставов следует оценивать с использованием рентгенологического исследования суставов кистей и стоп каждые 6-12 мес. в течение первых нескольких лет болезни. Перечисленные выше методыоценки активности и структурных повреждений следует дополнить оценкой функционального состояния паци далее ...