1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (60 мужчин и 56 женщин с ББ) показана высокая эффективность колхицина у женщин с преимущественно слизисто-кожными проявлениями ББ [10]. Мнение большинства исследователей сходится в одном, а именно - в признании необходимости комбинации колхицина с ГК. С того же времени, что и колхицин, началось применение левамизола с целью коррекции дисфункции Т-клеток, но в литературе последних лет сведений о применении этого препарата практически нет. Иммуносупрессивные препараты при ББ используются многие годы, среди них - хлорамбуцил (с 1970 г.), циклофосфамид (с 1969 г.), азатиоприн (с 1974 г.), циклоспоринА(с 1988 г.). Азатиоприн (антиметаболит) - широко назначается больным ББ, поскольку эффективность его в отношении длительного прогноза подтверждена в контролируемых исследованиях [11]. В работах турецких исследователей [12] показано, что раннее назначение азатиоприна перорально по 50-150 мг в сутки уменьшает частоту рецидивов и подавляет воспаление при заднем увейте, способствуя тем самым сохранению зрительных функций и улучшению прогноза заболевания в целом. Подчеркивается не только эффективность, но и безопасность азатиоприна при длительном применении [13]. И хотя считается, что препарат наиболее показан больным с задним увеитом и васкулитом сетчатки, прослежена также его эффективность при кожно-слизистых проявлениях ББ. Хлорбутин - медленнодействующий алкилирующий агент. Назначается с 2 мг в сутки с последующим повышением дозы до 5-12 мг в сутки. Как и азатиоприн, может применяться при поражении глаз и ЦНС, чаще в сочетании с ГК. Широко используется у больных ББ в амбулаторных условиях, но требуется мониторинг за кровью (уровень лейкоцитов не должен снижаться ниже 3000 клеток/ммЗ). Циклофосфамид - быстродействующий, и по механизму действия сходен с хлорбутином, но более токсичен, чем последний. Лечение начинают с 2 мг/кг/сут. в отсутствие язвенного стоматита. В/венное введение циклофосфамида в виде пульс-терапии (200-400 мг в неделю) в комбинации с преднизолоном показано при поражении глаз, особенно при васкулите сетчатки [14]. Известны побочные эффекты циклофосфамида (развитие геморрагического цистита, легочного фиброза и др.), но поскольку контролируемые исследования у больных ББ не проводились, то и точных сведений относительно частоты этих отрицательных эффекте в нет. Интерферон-а - обладает иммуномодулирующими свойствами. Используется при тяжелом рефракторном увейте, обычно в комбинации с ГК и иммуносупрессантами [15,16]. Приводятся разные схемы применения: у одних авторов доза препарата колеблется от 3 млн. ME до 18 млн. ME 3 раза в неделю или 6 млн. ME в сутки в течение месяца, с постепенным снижением дозировки интерферона. Препарат может использоваться в комбинации с низкими дозами КС. Есть сведения о том, что такая комбинация может привести к полной ремиссии васкулита сетчатки [17]. Группа авторов из Германии [18] в рандомизированном испытании показала, что применение интерферона-а 2а в доз далее ...