1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ген ФНО закодирован на локусе Ill-класса HLA, комплекса, смежного с HLA-B. Кроме того, обнаружено, что ФНО-1031-с аллель ассоциируется с предрасположенностью к ББ [38]. К настоящему времени уже накоплен значительный опыт по применению инфликсимаба при ББ. Если в начале препарат назначался главным образом при резистентном к другой терапии увейте [39-41 ], то в настоящее время показано, что препарат быстро и эффективно подавляет почти все проявления ББ [42-45]. Подчеркивается, что на фоне инфликсимаба быстро снижается воспаление и повышается острота зрения у больных ББ, уменьшается частота обострений увеита. Первое применение инфликсимаба при ББ описано в 2001 г. [46]. Затем была опубликована серия работ, в которых представлены результаты контролируемых рандомизированных исследований препарата [42,43,45,46]. Оптимальной дозой инфликсимаба считается 5 мг/кг, которая назначается по схеме 0-2-6 недель и далее каждые 8 недель в течение года, для достижения полной ремиссии увеоретинита [47]. Эффективность и хорошая переносимость инфузий инфликсимаба сегодня подтверждена многими публикациями. Правда, некоторые авторы высказывают мнение о том, что стратегия лечения одной инфузией инфликсимаба вряд ли оправдана, поскольку не предотвращает рецидивы обострения ББ [48]. Из побочных эффектов препарата сообщалось о появлении узловатой эритемы и в редких случаях - инфекционных осложнений. Следовательно, ряд вопросов, касающихся применения инфликсимаба при ББ, еще остается нерешенными; среди них - оптимальная дозировка, длительность применения и проблема безопасности этой терапии в целом [49]. Этанерцепт - димерное соединение протеина p75kD ФНО-а-рецептора и Fc-фрагмента человеческого lgG1. Препарат хорошо переносится больными, назначается в виде подкожных инъекций. В эксперименте в 2004 г. был показан достоверный лечебный эффект этанерцепта на течение эндоксин-индуцированного увеита у крыс [50].В клинике прослежено также улучшение зрительных функций у больных ББ с рефракторным увеитом [51]. Позже было показано в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании влияние этанерцепта на другие проявления ББ: уменьшалось количество язв во рту и обострений артрита, прошли кожные симптомы папуло-пустулезного поражения кожи [52]. В других наблюдениях не прослежено влияние препарата на изъязвления в области гениталий и узловатую эритему, которые поддавались лечению инфликсимабом [53]. Необходимо дальнейшее накопление данных об эффективности этанерцепта при ББ Таким образом, терапия ББ представляется сложной, выбор препаратов, их комбинации зависят от характера и тяжести симптоматики, и, как и при других системных воспалительных ревматических заболеваниях, лечение проводится месяцы и годы, цель которого чаще всего - сохранение зрительных функций и улучшение прогноза ББ в целом. Литература I.BamesC Treatment of Behcet's syndrome Rheumatology, 2006, 45 245-247 2 Lee S , Bang D Behcet s disease A guide to its clinical understanding Springer verlag Berlin, Heidelberg, New- далее ...