1 2 3 4 5 6 7 8
Псориатический артрит (ПА) является одной из основных форм воспалительных заболеваний суставов и позвоночника. Наряду с анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева), реактивными артритами и воспалительными заболеваниями кишечника ПА входит в группу серонегативных спондилоартритов, которые характеризуются общими чертами и ассоциацией с HLA-B27. Эта нозологическая форма представляет собой хроническое прогрессирующее системное заболевание, тесно связанное с псориазом, и приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественным энтезитам и спондилоартриту. Распространенность псориаза в популяции составляет 2-3%, а распространенность артрита у больных псориазом колеблется от 13,5 до 47,5%. По данным большого многоцентрового исследования, в котором принимали участие ревматологи и дерматологи Италии и Великобритании, распространенность ПА среди больных псориазом составляет 36% [1].
Клинические проявления ПА и его течение чрезвычайно многообразны и простираются от моно- и олигоартрита или изолированного энтезита до генерализованного поражения суставов и позвоночника с яркой внесуставной симптоматикой (табл. 1). Хотя в целом функция опорно-двигательного аппарата при ПА страдает меньше, чем при ревматоидном артрите, нередко с самого начала заболевание протекает с выраженными экссудативными явлениями в пораженных суставах, максимальной активностью воспалительного процесса, быстро прогрессирующим течением и приводит к стойкой функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата уже в течение первых двух лет болезни. У преобладающего большинства больных наблюдается полиартикулярное поражение (артрит 5 и более суставов), которое, как правило, сопровождается деструкцией суставных поверхностей. Все это приводит к существенному снижению качества жизни и ранней инвалидизации больных.
В развитии ПА принимают участие многие факторы, включая генетические, внешнесредовые и иммунологические, а патогенетической его основой является активация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью. Значение иммунных нарушений находит свое отображение в гиперпродукции циркулирующих иммунных комплексов, особенно содержащих IgA, поликлональной гаммапатии, преобладании CD8+ Т-лимфоцитов в клеточных инфильтратах синовии и кожи, повышенной экспрессии тромбоцит-зависимого фактора роста. Значение иммунных нарушений в реализации псориатического синовита доказывает обнаружение фиксированных иммуноглобулинов и комплемента на клетках покровного и под-' покровного слоев синовиальной оболочки, ее инфильтрация иммунокомпетентными клетками, высокий уровень провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости и коже, эффективность иммуносупрессивных средств.
Патологический процесс при ПА локализуется в периферических и корневых суставах, крестцово-подвздошных суставах, позвоночнике, энтезах, коже, глазах, внутренних органах, прежде всего в сердце, печени и почках. но все же для этого заболевания характерны два основных синдрома - суставной и к далее