1 2 3 4 5 6 7 8
далее остояния печени появляется в первые 3-4 месяца терапии. Учитывая гепатотоксичность лефлуномида, рекомендуется определять печеночные энзимы каждые 2 недели в первые 6 месяцев терапии и далее 1 раз в 2 месяца. При появлении кожных нежелательных реакций, таких как аллергическая сыпь или зуд кожи, следует уменьшить суточную дозу препарата или временно его отменить. Синдром Стивенса-Джонсона или некротический эпидермолиз встречаются крайне редко. При лечении лефлуномидом возможно развитие и артериальной гипертонии. В этом плане необходимо проводить мониторинг артериального давления, особенно у больных с предшествующей гипертонической болезнью. Из гематологических цитопений первостепенное значение имеет нейтропения. При умеренной или выраженной нейтропении обычно прекращают лечение лефлуномидом. Многие среднетяжелые и тяжелые нежелательные реакции обусловлены дозозависимым действием этого иммуномодулятора, и их можно избежать своевременной коррекцией суточной дозы лефлуномида и проведением регулярного мониторинга. В частности, не всегда следует назначать насыщающую дозу этого препарата,что в целом мало отразится на его эффективности. В ряде случаев допустимо снижение суточной дозы лефлуномидадо 10 мг/сут. на протяжении длительного периода лечения. При развитии выраженных нежелательных реакций необходимо проводить дезинтоксикационную терапию. В этом плане наиболее эффективен холестерамин, который назначается по 8 г дважды в сутки. По мнению экспертов, основным показанием для назначения лефлуномида у больных ПА является торпидное течение заболевания, неэффективность или плохая переносимость других БПВП, включая и метотрексат (табл. 4). Этот препарат показан больным с высокой воспалительной активностью и выраженной функциональной недостаточностью опорно-двигательного аппарата, которые не корригируются стандартными базисными средствами, а также больным с ограниченным или распространенным вульгарным псориазом. также необходимо отметить , следует воздержаться от его назначения больным с печеночно-клеточной недостаточностью, ренальными дисфункциями, наличием гематологических цитопений, а также больным с активным инфекционным процессом и злокачественным течением ПА. Препарат не рекомендуется применять у больных, не достигших 18-летнего возраста. С осторожностью его следует назначать .при атипичном псориазе, включая экссудативный, пустулезный или эритродермический. В последнее время появились работы, в которых приводятся результаты изучения лефлуномида еще при одной нозологической форме, составляющей основное содержание группы серонегативных спондилоартртитов, а именно - при идиопатическом анкилозирующем спондилоартрите (ИАС). Спектр лекарств для проведения БПВП при ИАС ограничен. Так, при этом заболевании не применяются хинолиновыве производные, Д-пеницилламин или соли золота из-за их неэффективности. Сульфасалазин, являющийся основным базисным препаратом в лечении ИАС, активно воздействует на периферический артрит и практически не подавляет воспалительный процесс в осево далее ...