1 2 3 4 5 6 7
далее ативных изменений процесса, длящееся десятилетия. Однако существует небольшая группа пациентов с быстрым прогрессированием процесса, причины которого остаются неясными. Определены факторы риска такого неблагоприятного развития событий - это избыточный вес, ортопедические аномалии (genu varum, genu valgum), плоскостопие и частые эпизоды вторичного синовита. Из последнего факта нередко делается вывод, что именно вторичный синовит является причиной быстрого прогрессирования заболевания, что оправдывает назначение пациентам с ОА постоянной противовоспалительной терапии с целью замедления прогрессирования структурных повреждений. Однако причинно-следственный характер данной связи не доказан, возможно, речь идет только о совпадающих во времени процессах, отражающих влияние независимого третьего фактора. Современные подходы к лечению ОА коленного сустава отражены в последних рекомендациях EULAR 2003 г. (табл.1) Понятно, что у одного пациента не применяют одновременно все указанные методы; врачу предлагается выбрать оптимальную именно для данного конкретного пациента комбинацию среди методов, для которых эффективность доказана в независимых контролируемых исследованиях. В большей степени индивидуализация лечения ОА относится к немедикаментозным методам, .которыми (на начальной стадии процесса) лечение может быть и ограничено. Их преимущество - в абсолютной безопасности и относительной дешевизне. В идеальной ситуации анальгетический эффект должен достигаться неме-дикаментозными методами Простейшим подходом к достижению улучшения при ОА является уменьшение нагрузки на пораженные суставы пределом переносимости Так как для сохранения функции суставов необходимо поддержание силы окружающих мышц, то полный покой пациентам с ОА противопоказан Достижение равновесия между нагрузкой и возможностями суставов приводит к стойкой стабилизации состояния, а иногда и к выздоровлению Известно, что успешное решение пациентом проблемы избыточного веса (на ранней стадии ОА коленного сустава) избавляет его от необходимости какой-либо другой терапии Врач должен отчетливо представлять, что боль при ОА является естественным регулятором определяющим предел переносимой нагрузки Достижение аналгезии при приеме симптоматических лекарств (анальгетики, НПВП) может приводить к неадекватной оценке пациентом своего состояния и ускорению прогрессирования дегенеративного процесса, несмотря на первоначальное улучшение (скорость ходьбы и т д ) Показано, что при ОА коленных суставов прием НПВП одновременно с уменьшением боли и увеличением скорости ходьбы приводит к возрастанию нагрузки на медиальный отдел сустава [5] Использование трости - очень эффективный способ разгрузки опорного сустава но врачу необходимо обучить пациента правильному ее использованию Трость держат в контралатеральной руке и ее рукоятка должна находиться на уровне трохантера или проксимальной кожной складки запястья пациента При этом нагрузка на пораженный коленный или тазобедренный сустав уменьшается на 30-50% и тем са далее ...