1 2 3 4 5 6 7
далее мым значительно замедляется прогрессирование заболевания Однако, как и при с избыточным весом, нередким препятствием в использовании этого эффективного способа лечения ОА является психологический барьер (фото 3 и 4) Использование супинаторов показано пациентам с ОА коленного сустава (преимущественно латеральной его части), у которых одновременно присутствует продольное или продольно-поперечное плоскостопие При поражении медиальной части сустава, наоборот, показано использование клиновидных в сечении стелек с приподнятым латеральным краем (6 мм в области пятки и 4,5 мм по краю стопы) Подобные стельки, пронируя стопу, перераспределяют нагрузку в коленном суставе с медиальных на латеральные мыщелки Нужно отметить, что пронирующие стельки в готовом виде не выпускаются и изготовляются по индивидуальному слепку стопы, что удорожает данный вид лечения Использование клиновидных стелек пациентами с медиальным ОА коленного сустава позволяет снизить или даже отменить прием анальгетиков и НПВП [6] Пациентам с нестабильностью коленного сустава показано использование эластичных ортезов (наколенников), а при наличии отклонения в оси сустава (в норме в коленном суставе наблюдается небольшой вальгус 3-6°) - использование более жестких брейсов II поколения, способных корректировать ось нагрузки Определенный эффект при ОА бедренно-надколенникового сочленения оказывают фиксирующие надколенник повязки, смещающие его в медиальном положении (patellar taping) Достигаемая этим методом оптимизация вектора тяги 4-главой мышцы приводит к более эффективной стабилизации коленного сустава при нагрузке [7] Во многих исследованиях подтверждена эффективность укрепления мышц-экстензоров (4-главая мышца бедра) в улучшении состояния пациентов с ОА коленного сустава Однако в сравнительных исследо-ваниях показана большая эффективность групповых занятий лечебной гимнастикой (ЛФК), на которых инструктор обучает пациента правильно выполнять упражнения (в сравнении с самостоятельными усилиями). Рекомендация заниматься ЛФК дома, не подкрепленная какими-либо методическими материалами, малоэффективна. Несмотря на доказанную эффективность физических методов лечения ОА, в большинстве случаев на практике оптимальным является сочетание немедикаментозной и медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение ОА зависит не столько от локализации процесса, сколько от причины и выраженности боли, и включает анальгетики, НПВП, хондропротекторы и локальную инъекционную терапию. При выраженном болевом синдроме (не всегда совпадающем со степенью рентгенологических изменений) пациент, безусловно, нуждается в медикаментозной терапии Как указывается в рекомендациях EULAR, препаратом выбора является парацетамол в минимально эффективной дозе, не превышающей 4 г в сутки. В пределах данной дозы препарат хорошо переносится, однако требует осторожности у лиц, неумеренно употребляющих алкоголь (он может проявлять гепатотоксичность). Пр'и недостаточном эффекте парацетамола рекомендован прием НПВП. Общие принципы далее ...