1 2 3 4 5 6 7
далее применения НПВП при ОА следующие: • Прием осуществляется «по требованию», в минимально эффективной суточной дозе. • Не существует общепринятой схемы поиска эффективного для конкретного пациента НПВП. Препарат подбирают эмпирическим путем по результатам пробного приема в течение 3-7 дней. Врач должен обязательно указывать диапазон суточных доз назначаемого препарата. • Предпочтительно применение per os лекарств короткого и среднего действия (с периодом полувыведения до 24 часов) однократно в утренние или дневные часы. • Селективные ингибиторы ЦОГ-2 применяются у пациентов с факторами риска нежелательного действия НПВП. • Формы НПВП для внутримышечного введения практически не используются в лечении ОА (в связи с хроническим течением заболевания). Тем более нет никаких патогенетических оснований для введения НПВП в сустав. При усилении болей, вызванном вторичным синовитом, альтернативой увеличению суточной дозы НПВП является проведение однократного внутрисуставного введения ГКС Нередко основной причиной боли у пациентов с ОА бывает сопутствующее поражение мягких околосуставных тканей. Существует определенная связь отдельных видов этой патологии с локализациями ОА, что в ряде случаев может быть причиной ошибочной тактики лечения. Так, нодулярный теносиновит мышц сгибателей пальцев кистей нередко интерпретируется как проявление ОА кистей, энтезопатия трохантера - как коксартроза, а энтезопатия «гусиной лапки» - как гонартроза.Мягкотканые синдромы нередко сосуществуют с истинным ОА, и врач должен уметь в общей картине болевого синдрома выделять признаки, относящиеся к поражению конкретных соединительнотканных структур. Правильная и своевременная диагностика сопутствующих ОА мягкотканных поражений позволяет целенаправленно использовать очень эффективную в этих случаях локальную инъекционную терапию ГКС. Последняя выглядит как разовая процедура, избавляющая пациента от наращивания суточной дозы НПВП. В случаях, когда у пациентов с ОА прием НПВП неэффективен или противопоказан, либо анальгетической активности назначенного препарата недостаточно, единственным методом борьбы с выраженным болевым синдромом является прием анальгетиков центрального действия. В настоящее время этот подход к аналгезии при ОА одобрен международными медицинскими организациями (см рекомендации EULAR). Из этой группы лекарств наиболее известен трамадол (Трамал), применяемый изолированно в суточной дозе до 300 мг. Трамадол является анальгетиком центрального действия и может применяться у пациентов с высоким риском ЦОГ-1 ассоциированных нежелательных эффектов НПВП. Реакции со стороны центральной нервной системы (головокружение, заторможенность) редки. Широкое признание Получила комбинированная форма трамадола с парацетамолом (Залдиар). Препарат содержит 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола. Данное соотношение центрального и периферического анальгетиков обладает выраженным синергизмом в отношении достижения обезболивающего эффекта и позволяет использовать меньшие разовые и суточ далее ...