1 2 3 4 5 6
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к средствам, часто употребляемым пациентами с болевыми и воспалительными синдромами различного происхождения. Каждый 3-й житель планеты принимает НПВП [1]. Эти препараты широко используются для лечения простудных заболеваний, так как имеют жаропонижающие и обезболивающие свойства, головной боли, в гинекологической практике, для лечения ЛОР-заболеваний, в спортивной медицине и в'травматологии. Однако наиболее часто НПВП предписываются пациентам с патологией суставов. В большинстве стран НПВП получают 20-30% лиц пожилого возраста [2]. С 50-х годов XX века началось производство многих НПВП, часть из которых пришлось изъять из амбулаторной практики из-за серьезных побочных эффектов (подавление костномозгового кроветворения, бронхоспазм, ульцерогенность). Эти осложнения еще в 70-х годах прошлого века, а также открытие основного механизма действия НПВП - ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и торможения биосинтеза простагландинов (ПГ) - явились основными причинами поиска новых НПВП (в основном кислотного строения) с более благоприятным профилем безопасности. Исследования в этом направлении привели к созданию таких препаратов, как ибупрофен и диклофенак натрия, которые до сих пор широко используются в медицине, несмотря на появление НПВП, селективно ингибирующих только ЦОГ 2-го типа - фермента, большей частью отвечающего за формирование воспаления (мелоксикам, нимесулиды, коксибы, флозулиды). О преимуществах селективных ингибиторов ЦОГ-2 в отношении безопасности написано в современной литературе очень много. Хорошо известные факторы риска развития побочных эффектов при назначении неселективных в отношении ЦОГ препаратов: поражение желудочно-кишечного тракта в прошлом, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний и сопутствующей терапии, использование высоких доз НПВП, сочетанный прием их с другими обезболивающими средствами и одновременный прием нескольких НПВП (рис. 1). С учетом этих данных на современном этапе лицам пожилого возраста, преимущественно эта категория больных страдает остеоартрозом (ОА), врачи большей частью назначают более безопасные селективные препараты.
При этом не следует забывать, что при ОА и селективные ингибиторы ЦОГ-2, и неселективные НПВП позволяют эффективно подавлять умеренно выраженное воспаление в синовиальной оболочке суставов и купировать болевой синдром. При лечении же хронических воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатическая артропатия (ПсА), врач часто имеет дело с очень высокой активностью синовита, когда использование селективных лекарств в диапазоне зарегистрированных терапевтических доз не приводит к развитию удовлетворительного эффекта. Чаще всего этим больным назначают диклофенак, индомвТацин, пироксикам - НПВП с выраженным противовоспалительными и анальгетическим действием, имеющим большое количество «ответчиков» (то есть пациентов, у которых эти средства я далее