1 2 3 4 5 6
далее вляются эффективными). И среди больных РА, и особенно среди больных с серонегативными спондилоартропатиями много пациентов молодого и среднего возраста, у которых нет сопутствующей пожилому возрасту патологии и необходимости ее лечения. Таким образом, врач считает, что именно у этой когорты больных, не имеющих практически факторов риска развития НПВП-гастропатии, применение неселективных ингибиторов ЦОГ может быть и эффективным, и безопасным. Однако анализ причин смерти больных с ревматическими заболеваниями, проведенный в Тульской области [З], показал, что среди всех других причин смерти летальный исход от желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) при РА составлял 15%, апри АС - 22,8%. Таким образом, врач сталкивается с серьезной проблемой выбора НПВП и у лиц, не имеющих традиционно учитываемые факторы риска развития НПВП-гастропатии. Появление еще одного средства, селективно подавляющего ЦОГ-2, является дополнительной возможностью в лечении патологии'суставов. Ацеклофенак (Аэртал) зарегистрирован в Российской Федерации относительно недавно (2002 год). Препарат привлекает к себе внимание в связи с особенностями его механизма действия и фармакокинетики. Ацеклофенак является еще одним производным фенилуксусной кислоты; как и диклофенак, был внедрен в клиническую практику еще в 1992 году, поэтому к настоящему времени накоплен большой опыт по его использованию при различных заболеваниях суставов. Аэртал в эксперименте на животных продемонстрировал противовоспалительную и анальгетическую активность, не уступающую таким препаратам, как диклофенак, индометацин, напроксен и фенилбутазон (рис. 2). Как видно из рисунков 3 и 4, Аэртал при использовании в амбулаторной практике имеет эффективность, равную неселективным НПВП как при ОА, такиприРА. Данные по сравнению эффекта ацеклофенака в лечении ревматических болезней суммированыв таблице 1. Из данных таблицы видно, что ацеклофенак при всех заболеваниях и по всем параметрам ле уступает эффективности наиболее часто используемым НПВП диклофенаку, индометацину, напроксену и кетопрофену. Ацеклофенак (Аэртал) имеет еще ряд особенностей, привлекающих внимание к этому препарату. Как и диклофенак, Аэртал относится к препаратам с коротким (3-6 часов) периодом полураспада, что исключает кумулятивный эффект (как, например, у пироксикама). Назначается Аэртал дважды в сутки по 100 мг, препарат быстро абсорбируется и через 1,25-3 часа достигается пик концентрации в плазме, фармакокинетика его не зависит от возраста пациента. Замедление фармакокинетики ацеклофенака отмечено только у больных с циррозом печени, при этом рекомендуется уменьшить суточную дозу препарата вдвое. Хотя препарат в основном выводится почками в виде метаболитов, значительных изменений его фармакокинетики при умеренной почечной недостаточности не отмечено. Биодоступность препарата не снижается при приеме пищи. Еще в эксперименте на животных было отмечено, что ацеклофенак при равной эффективности с неселективными НПВП оказывает на слизистую ЖКТ гораздо мен далее ...