1 2 3 4 5 6 7 8 Псориатический артрит (ПА) является одним из типичных представителей группы серонегативных спондилоартритов. Это заболевание, ассоциированное с псориазом, характеризуется хроническим системным прогрессирующим течением с преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата. ПА отличается от ревматоидного артрита многими кардинальными признаками. Полагают, что первичной мишенью при этом заболевании является не синовиальная оболочка, а костная ткань и воспаленные энтезы. В амбулаторной картине ПА это обстоятельство находит свое отображение в развитии параартиклярных явлений, дактилита, периоститов, различных типов костной деструкции, и прежде всего внутрисуставного остеолиза, параспинальных оссификатов. По тяжести течения и исходам это заболевание близко стоит к ревматоидному артриту [1,2]. При ПА наблюдается увеличение смертности по сравнению с популяционной (у мужчин на 59% и у женщин - на 65%) [3]. Основными причинами летальных исходов являются метаболические нарушения и вызванные ими обструктивные заболевания сосудов сердца и мозга, хроническая почечная недостаточность как следствие амилоидов нефропатии, болезни системы дыхания, злокачественные опухоли, а также осложнения проводимой терапии (желудочные кровотечения, гемоцитопении, печеночная недостаточность).
ПА характеризуется чрезвычайным полиморфизмом воспалительного процесса в суставах и позвоночнике, не имеющих себе подобных при других заболеваниях. Это в равной степени относится и к системным проявлениям, которые подчас определяют прогноз и исходы ПА, при этом наряду со стертой моноорганной симптоматикой возможно развитие злокачественной формы ПА, характеризующейся длительной лихорадкой гектического типа, значительными трофическими нарушениями, генерализованным артритом и спондилоартритом, многообразной общей и висцеральной симптоматикой с поражением большинства органов и систем организма, крайне неблагоприятным прогнозом с возможным летальным исходом в течение первых 2-3 лет болезни.
Основными параметрами патологического процесса при ПА являются клинико-анатомический вариант суставного синдрома, характер течения заболевания и характер псориаза [4]. Первостепенное значение принадлежит вариантам суставного синдрома. Выделяют дистальный, моноолигоартритический, полиартритический, остеолитический и спондилоартритический варианты. Они диагностируются по преобладанию того или иного симптомокомплекса в амбулаторной картине заболевания. Помимо основных вариантов, при ПА выделяют особые варианты суставного синдрома, к которым относятся синдром SAPHO, изолированный энтезит, синдром передней грудной клетки, онихо-пахидермо-
пермостит, спондилодисцит, хронический мультифокальный рецидивирующий остеомиелит [5].
Выраженный полиморфизм амбулаторной картины относится не только к суставному синдрому, но и к течению ПА. При быстро прогрессирующем течении, протекающем на фоне высокой лабораторной активности, в процесс вовлекаются большое число суставов и далее