1 2 3 4 5 6 7 8
далее обой lgG1 химерные моноклональные антитела, которые на 75% состоят из человеческого белка и на 25% - из мышиного [12]. Эти антитела, полученные генноинженерным путем, с высокой аффинностью, авидностью и специфичностью связываются с ФНО-а и этим самым инактивируют его провоспалительную активность. Для нейтрализации антител к вводимому чужеродному белку терапию инфликсимабом при РА обычно проводят в комбинации с метотрексатом или лефлуномидом. В настоящее время изучается целый ряд других ингибиторов этого провоспалительного цитокина, например, этанерсепт, D2E7 (адалимумаб), содержащий полностью гуманизированные моноклональные антитела, а также другие Т-клеточные модуляторы (алефасепт, эфализумаб, абатасепт) [8]. Эффективность этанерсепта у больных ПА показана в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором 60 больных ПА принимали этот препарат или плацебо в течение 12 недель [13]. Спустя 12 недель индекс тяжести и распространенности псориаза (PASI) снизился до 46% в основной группе и до 9% - в контрольной. К концу наблюдения у 23% больных полностью разрешились экссудативные явления в пораженных суставах, причем 87% больных, принимающих этанерсепт, соответствовали критериям ответа на терапию PsARC (Psoriasis Arthritis Response Criteria) по сравнению с 23% - из группы плацебо. Другое мультицентровое исследование этанерсепта основано на изучении 205 больных ПА, половина из кото-рых была резистентна к предшествующей терапии метотрексатом. Оценивали не только симптом-модифицирующий, но и болезнь-модифицирующий эффекты препарата [14]. Спустя 3 месяца от начала лечения положительный ответ, соответствующий ACR20, был выявлен у 59% больных, получающих этанерсепт, и только у 15% - в группе плацебо, а по критериям PsARC - у 72 и 31 % соответственно. но самое широкое применение получил другой ингибитор ФНО-а - инфликсимаб. При ПА он назначается по такой же схеме и в той же дозировке, что и при ревматоидном артрите. Однако при этом заболевании целесообразность его сочетания с метотрексатом остается спорной и большинство авторов полагает, что он может применяться в качестве монотерапии. Это обстоятельство вызывает несомненный интерес, т.к. метотрексат при ревматоидном артрите выполняет роль ингибитораформирования антител к инфликсимабу, а, соответственно, предупреждает развитие вторичной неэффективности антицитокинового препарата. Другой особенностью такой терапии является более яркое антивоспалитальное действие инфликсимаба при ПА по сравнению с ревматоидным артритом, сопоставимое с ее эффективностью при анкилозирующем спондилоартрите. Следует отметить, что полную или частичную ремиссию ПА удается достигнуть за менее короткий период лечения, чем при ревматоидном артрите,при этом возможно и назначение 3 мг, а не 5 мг инфликсимаба на кг массы тела. Chaudhan U. и соавт. провели первое многоцентровое, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование эффективности и безопасности момотерапии инфликсимабом у 33 больны далее ...