1 2 3 4 5 6 7 8
далее ледующих этапах лечения не возобновлялись Достоверному снижению подвергся и индекс PASI. Наибольший интерес представляют исследования, в которых анализируется влияние инфликсимаба 'при его длительном применении на рентгенологическое прогрессирование у больных тяжелым ПА [19,21] В открытом 24-месячном исследовании, в котором больным вводился инфликсимаб 5 мг/кг, оценивали многие параметры патологического процесса, включая рентгенологическое прогрессирование по модифицированному методу Шарпа [21]. К 26 неделе наблюдалось значительное улучшение практически всех параметров патологического процесса. К концу первого года непрерывной терапии критериям ACR70 соответствовали 66% больных, а к завершению исследования - 88,7%. Спустя 2 года от начала терапии у преобладающего большинства больных (62,5%) не наблюдалось прироста эрозий или нарастание сужения суставной щели. Результаты этого исследования продемонстрировали, чтоинфликсимаб способен не только контролировать течение заболевания, но и приостанавливать рентгенологическое его прогрессирование. В исследовании IMPACT II оценивали динамику структурных изменений за 2-летний период лечения инфликсимабом [19]. Анализ рентгенологических изменений также проводился с использованием метода Шарпа, специально модифицированного для ПА. Прогрессирование структурных изменений в суставах было достоверно ниже в основной группе, чем в контрольной. Однако существенных различий между группами в прогрессировании внутрисуставного остеолиза не получено. В литературе представлены единичные работы по анализу иммуноморфологических изменений в органах-мишенях при проведении антиФНО-а терапии. Изучение -биоптатов кожи и синовиальной оболочки, полученных от-больных с активным псориазом и ПА до введения и спустя 48 часов после инфузии инфликсимаба, показал достоверное уменьшение инфильтрации Т-лимфоцитами и мёкрофагами как эпидермиса, так и синовиальной оболочки, а также апоптоз иммунокомпетентных клеток [22]. При ревматоидном артрите снижение инфильтрации Т-клетками и макрофагами также наблюдалось, но на более высокой дозе инфликсимаба (10 мг/кг) и только после 2-4 недель после его введения. Этим можно объяснить более яркий результат терапии ингибиторами ФНО-а у больных осложненным псориазом по сравнению с ревматоидным артритом. Ингибиторы ФНО-а отличаются от БПВП, широко используемых в ревматологии, многими особенностями. Во-первых, диапазон их биологического действия намного шире, а их лечебный потенциал выше, чем у БПВП. Существенным отличием лекарств биологического действия является быстро, наступающий терапевтический эффект, сопоставимый с аналогичным эффектом кортикостероидов. но в отличие от последних ингибиторы ФНО-а способны не только активно воздействовать на клинические проявления основных синдромов, но и тормозить его рентгенологическое прогрессирование, причем независимо от выраженности клинического эффекта. Основным показанием к назначению инфликсимаба при ПА является максимальная активность воспалительного процес далее ...