1 2 3 4 5 6 7 8
читать далее ... са, которую не удается снизить высокими дозами НПВП и системных глюкокортикоидов или упорный артрит, резистентный к локальной терапии дипроспаном (табл. 2). Он также показан при быстро прогрессирующем течении заболевания, когда его не удается контролировать метотрексатом, лефлуномидом или сульфасалазином, а также при ассоциации ПА с атипичным характером кожного синдрома, проявляющегося генерализованным экссудативным, пустулезным или эритродермическим псориазом, т.е. тех вариантах, при которых, как правило, наблюдается особенно тяжелое поражение суставов и позвоночника. Показания к проведению такого вида терапии в каждом конкретном случае могут быть расширены. При лечении ингибиторами ФНО-а необходимо проводить тщательный мониторинг с целью своевременного выявления осложнений такой терапии и профилактики серьезных нежелательных реакций. Биологические агенты с ФНО-а активностью чаще всего способствуют развитию пневмонии, herpes zoster, сепсиса, существенно реже - туберкулеза и системных микозов. Кроме того, они вызывают гематологические цитопении, демиелинизирующие нарушения, волчаночноподобный синдром, васкулиты, кожные реакции, сердечную недостаточность, повышение печеночных энзимов. Крайне редко возможны бронхоспазм, развитие лимфом и других опухолей, остановка сердца. но в целом эти препараты отличаются небольшим спектром нежелательных явлений, а прерывание терапии из-за их развития встречается реже, чем при лечении БПВП. К абсолютным противопоказаниям антиФНО-а терапии относятся активные очаги инфекции, и прежде всего туберкулез. Что же касается относительных противопоказаний, то они включают системную красную волчанку или overlap синдромы, множественный склероз, неврит глазного нерва, хронические рецидивирующие инфекции, иммуносупрессия, туберкулез в анамнезе, застойная сердечная недостаточность и беременность [23]. Таким образом, инфликсимаб у больных ПА обладает высокой терапевтической активностью как при краткосрочном, так и при длительном его применении. Он позволяет контролировать течение основных синдромов этого заболевания, активно подавляет воспалительный процесс в суставах, энтезах и позвоночнике, быстро обрывает прогрессирующую стадию псориаза, включая и наиболее тяжелые его варианты. Инфликсимаб способен прервать рентгенологическое прогрессирование ПА или существенно его замедлить. Необходимы дальнейшие исследования для определения конкретных показаний для антицитокиновой терапии, поисков рациональных комбинаций с другими болезнь-модифицирующими препаратами, уточнении спектра возможных побочных реакций при длительном (многомесячном и многолетнем) применении лекарств биологического действия и методов их профилактики. Высокая эффективность ингибиторов ФНО-а еще более подчеркивает участие иммунных механизмов в инициации и хронизации воспалительного процесса как при псориазе, так и при ассоциированном с ним артрите. Литература 1. Rahman P., Ngyen E. ,Cheung С. et al. Comparison of radiological severity in psoriatic arthritis and rheuИсточник: Бадокин В.В. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №8. С.605-609