1 2 3 4 5
Острая боль в спине является важной проблемой здравоохранения и из-за высокой распространенности вызывает серьезные социально-экономические последствия. Согласно данным международных исследований при обследовании случайных выборок взрослых людей 19-43% из них испытывали боль в спине в течение последнего месяца, 27-65% - в течение последнего года и 59-84% страдали от болей в спине хотя бы раз в жизни [2]. В большинстве случаев эпизоды болей в спине носят неспецифический характер, локализуются в пояснично-крестцовой области и при адекватной терапии регрессируют в течение месяца у 80-90% больных. Однако у части пациентов болевой синдром сохраняется в течение длительного времени, приводя к инвалидизации [5].
Согласно современной классификации болевой синдром в спине продолжительностью до 12 недель характеризуется как острый, при продолжительности свыше 12 недель (или до 25 эпизодов ранее) приобретает характер хронического.
Среди причин острых болей в нижней части спины выделяют:
• дисфункцию мышечно-связочных структур спины
• спондилез(спондилоартроз)
• грыжу межпозвонкового диска
• стеноз позвоночного канала
В каждом из этих случаев болевой синдром имеет клиническое своеобразие, различную временную динамику и прогноз.
Среди факторов, провоцирующих развитие острой люмбалгии, выделяют травму, подъем непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, Переохлаждение (табл.1).
Грыжа межпозвонкового диска ( МПД) - основная причина вертебральной боли у лиц молодого возраста (30-50 лет). Под грыжей МПД понимают выпячивание пульпозного ядра МПД с разрывом наружных слоев фиброзного кольца за пределы линии, соединяющей тела соседних позвонков [2]. С учетом направления грыжевого выпячивания выделяют следующие их виды:
1. Дорсальные (медианные, парамедианные, фораминальные), проникающие в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия и сопровождающиеся амбулаторной симптоматикой.
2. Вентральные и латеральные, протекающие большей частью бессимптомно.
3. Грыжи Шморля - образуются вследствие внедрения пульпозного ядра МПД в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины. Грыжи Шморля обычно являются рентгенологической находкой и не имеют клинического значения.
При дорсальном грыжевом выпячивании МПД боль вначале появляется в результате раздражения болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки, сопровождающегося спазмом сегментарных мышц (рефлекторная люмбоишиалгия). Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, грыжа МПД может компримировать спинномозговой корешок, что ведет к возникновению корешкового синдрома (радикулопатии). Процессы повреждения корешка поддерживаются развитием неврогенного асептического воспаления на уровне ПДС [5].Боль при грыже диска часто образуется при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении далее