1 2 3 4 5
далее в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, при кашле и чиханье, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе. Характерные особенности амбулаторной картины дорсалгии, вызванной грыжей МПД, и основные подходы к диагностике представлены на схеме 1. Совокупность симптомов и признаков, являющихся показаниями к хирургической декомпрессии при патоПоясничная боль + боль в ноге NB! А) боль усиливается при кашле, чихании, смехе (в отличие от ущемления корешков в латеральном канале) Б) боль усиливается в вертикальном положении и стихает в горизонтальном (в отличие от стеноза корешковых каналов, когда интенсивность боли нарастает ночью) + наклон туловища в сторону, чаще влево (исчезает лежа) + тест поднятия прямой ноги (снижен до 50%) (в отличие от протрузии диска тест не меняется в течение дня) + ограничение сгибания (при умывании, одевании носок и обуви) и разгибания Схема 1 Алгоритм диагностики грыжи диска в практике терапевта (ревматолога) логии позвоночника, отражены в таблице 2 - «правило пяти» Макнаба. В частности, показания к хирургическому лечению грыжи диска определяются следующими условиями [5]. • наличием выраженного болевого корешкового синдрома; • выявлением при МРТ задней грыжи диска более 5 мм; • отсутствием эффекта от стационарного курса комплексной консервативной терапии. На этапах дифференциальной диагностики острой люмбалгии необходимо помнить о вторичном характере болей в спине. Компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе или опухолевом процессе (метастатическое поражение, гемангиомы тел позвонков) могут служить причиной острых болей в спине. Остеопоретический компрессионный перелом^ имеет характерную клиническую окраску боль может -иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость или бедро с резким ограничением движений. Болевой синдром длится 1-2 недели, затем постепенно стихает Обычно страдают позвонки, испытывающие наибольшую осевую нагрузку (X-XII грудные и I-II поясничные позвонки). Клинически по типу острой люмбалгии могут протекать разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, дивертикулиты, заболевания мочеполовых органов (альгодисменоррея, мочекаменная болезнь) Однако самой частой причиной острой люмбалгии у пожилых является спондилоартроз, Усложненный болевым синдромом. При артрозе фасеточных суставов боль (обычно двухсторонняя) локализуется в отличие от дискогенной паравертебрально, а не по средней линии, усиливается при длительном стоянии или разгибании и уменьшается при ходьбе и сидении.Важным механизмом боли при спондилоартрозе является развитие неврогенного асептического воспаления. В процессе дегенерации суставного хряща в фасеточных суставах, межпозвонкового диска и активации ноцицепторов в структурах ПДС возникают биохимические и иммунные реакции, которые завершаются формированием асептического нейрогенного воспаления в результате «цитокинового каскада». Стратегия лечения болей при острой люмбалгии включает использование первой линии лекарств - НПВП далее ...