1 2 3 4 5
далее - в течение первых суток, что обусловлено их механизмом действия. Противовоспалительное и обезболивающее действие НПВП связано с ингибированием ЦОГ и тормозящим действием на синтез простагландинов и эйкозаноидов, являющихся основными медиаторами, определяющими возникновение, динамику и исходы болевых и воспалительных синдромов [З]. Новейшие данные свидетельствуют, что НПВП не только угнетают циклооксигеназный метаболизм, но и активно влияют на синтез ПГ; связанный с мобилизацией Са в гладких мышцах. Важную роль в противовоспалительном действии НПВП играет их влияние на метаболизм и биоэффекты кининов. Снижение образования брадикинина приводит к торможению активации фосфорилазы, что ведет к уменьшению синтеза арахидоновой кислоты и, как следствие - проявлению эффектов продуктов ее метаболизма. Не менее важной является способность НПВП блокировать взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, что приводит к восстановлению нарушенной микроциркуляции, уменьшению перерастяжения капилляров, снижению выхода жидкой части плазмы, ее белков, провоспалительных факторов и форменных элементов, что опосредованно влияет на развитие других фаз воспалительного процесса [З]. Поскольку калликреин-кининовая система играет наиболее важную роль в развитии острых воспалительных реакций, то и наибольшая эффективность НПВП отмечается в ранних стадиях болевого синдрома. Одним из современных нестероидных противовоспалительных лекарств является Кеторол (кеторолак) - производное арилуксусной кислоты, неселективный ингибитор циклооксигеназы. Его основная клиническая ценность связана с мощным анальгезирующим действием препарата, по степени которого он превосходит другие НПВП. Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью (80-100%). Кеторолак связывается с белками плазмы на 90-99%, подвергается печеночному метаболизму, выводится почками (90%) и кишечником (6%). Продолжительность действия препарата - 6-10 часов. Выпускается в двух формах: таблетки для приема внутрь по 10 мг и раствор для парентерального введения в ампулах - 30 мг/1 мл. Для изучения эффективности и безопасности препарата Кеторол у пациентов с болевым синдромом в спине на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ было проведено открытое неконтролируемое клиническое исследование. Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности парентеральной и пероральной форм Кеторола при последовательном назначении больным с умеренным и выраженным болевым синдромом в спине (не менее 40 мм по ВАШ). В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст - 49,4 лет, мужчин-- 17, женщин - 13). У 7 больных диагностирована дорсопатия, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 3 спондилоартроз осложнился люмбалгией хронического течения в стадии обострения, у 4 - люмбалгией острого течения), у 13 больных дорсопатия, люмбалгия острого течения, у 6 пациентов люмбоишиалгия была вызвана грыжей МПД на уровне I-4-L.5, 1-5-S,, у 1-го пациен далее ...