1 2 3 4 5 6
далее «воспалительного» компонента свидетельствует внезапное усиление болей в отсутствие провоцирующих факторов, «ночные» боли, скованность в суставах (ощущение «геля», припухание суставов.
Некоторые авторы полагают, что именно наличие воспалительного компонента при остеоартрозе лежит в основе выраженного анальгетического эффекта локальных глюкокортикоидов, которые не влияют на боль в отсутствие воспаления.
Однако следует иметь в виду, что нередко интенсивность боли не соответствует клиническим и лабораторным признакам выраженности воспалительных и дегенеративных изменений и во многом зависит от степени выраженности мышечного спазма. Данный фактор очень важен для практического врача в связи с выбором адекватной тактики лечения.
Разнообразие механизмов боли особенно хорошо видно на примере остеоартроза крупных суставов и остеохондроза позвоночника, при которох боль может зависеть от многих причин, как воспалительной, так и невоспалительной природы.
Доказано, что физиологическая напряженность мышц, которая следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела и создании мышечного корсета
Однако сам мышечный спазм приводит к стимуляции болевых рецепторов мышцы. Таким образом, образуется порочный круг по механизму самовоспроизведения: боль - мышечный спазм - усиленная боль - болезненный мышечный спазм.
Предположительно в мышце формируются триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний.
Таким образом, все вышеизложенное дает основание утверждать, что врач в своей ежедневной практике чаще всего имеет дело с болезненным мышечным спазмом при болях в спине или конечностях в рамках воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и суставов, те рефлекторными мышечно-тоническими или миофасциальными синдромами.
Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что источником болевой импульсации,, например, при разного рода поражениях позвоночника, как правило, служит раздражение болевых рецепторов фиброзного кольца межпозвонкового диска и сухожильно-связочного аппарата межпозвонковых суставовНоцицептивная импульсация пораженного двигательного сегмента активизирует мотонейрон.ы передних рогов спинного мозга, что приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы В спазмированных мышцах развиваются очаги локальной ишемии, что вызывает вазомоторные и дистрофические изменения в тканях, еще более усиливая активацию ноцицепторов мышечного волокна Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной болевой импульсации что увеличивает активность передних рогов спинного мозга, которая приводит к еще большему спазму мышц При этом в процесс могут вовлекаться практически все мышцы - как паравертебральные, так и экстравертебральные Рефлекторное напряжение мышц изначально, как правило, носит защитный характер, посколь далее ...