1 2 3 4 5
Боль в суставах и мышцах является одной из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Этот вид боли относится к глубокой соматической боли и является следствием активации болевых рецепторов, или ноцицепторов, которые богато представлены в мышечных волокнах, капсуле сустава, энтезисах [1]. Возбудимость ноцицепторов зависит от биохимического состава окружающих тканей. При повреждении тканей образуются метаболиты арахидоновой кислоты, активируется система брадикинина, которая при участии тучных клеток, макрофагов, нейтрофилов инициирует выделение биологически активных веществ тканевых альгогенов, которые путем взаимодействия с соответствующими мембранными рецепторами реализуют свое возбуждающее действие на ноцицепторы.
Суставная боль лежит в основе большинства ревматических заболеваний. При этом в патологический процесс может вовлекаться не только синовиальная оболочка и капсула сустава, но и околосуставные ткани - суставные сумки, энтезисы, сухожилия, мышцы.
Причиной боли могут быть как воспалительные, так и дегенеративные заболевания суставов. В первом случае развивается боль воспалительного ритма, имеющая максимальную выраженность во второй половине ночи и утром, сопровождающаяся утренней скованностью и уменьшающаяся после физических упражнений. Механическая боль появляется или усиливается после длительных физических нагрузок, уменьшается или исчезает в положении покоя.
При ревматических заболеваниях отмечаются острые и хронические болевые синдромы, во многих случаях возможно чередование обострений и ремиссий. В некоторых случаях развивается острый приступ боли (подагра, приступ пирофосфатной артропатии, палиндромный ревматизм). В этих случаях боль развивается внезапно, быстро нарастает до нестерпимой, сопровождается выраженной местной, а иногда общей гипертермией; движения в пораженном суставе становятся почти невозможными. При большинстве же ревматических заболеваний боль имеет хронический характер, что обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость этой проблемы, так как нередко поражаются люди трудоспособного возраста, а это приводит к существенным материальным и нравственным потерям.
Примером хронического болевого синдрома является боль при остеоартрозе. В ее основе лежит реактивный синовит, периартикулярные изменения, повышение внутрикостного давления, раздражение окружающих тканей остеофитами, а также спазм околосуставных мышц. Синовит, нередко сопутствующий артрозу, а также прогрессирующий фиброз и растяжение капсулы сустава приводят к сдавлению нервных окончаний и рефлекторному спазму близлежащих мышц, что вызывает постоянные боли в пораженном суставе.
Затяжное и хроническое течение имеют болевые синдромы, обусловленные патологическими процессами во внесуставных и внекостных периартикулярных тканях: синовиальных сумках, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, например, при тендините мышц вращающей манжеты плеча, эпикондилите, теносиновитах области кисти, а также при местных миофасциальных б далее