1 2 3 4 5
далее го спондилоартрита, воспалительная боль в позвоночнике развивается при псориатическом артрите (ПсА), реактивных артритах(РеА), воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) Для купирования болевых синдромов, связанных с поражением суставов и мышц, средствами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Основной механизм действия этих лекарств связан с подавлением активности циклооксигеназ (ЦОГ) - ферментов, участвующих в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты [З]. Циклооксигеназы присутствуют в большинстве тканей, причем при воспалении их количество существенно возрастает. По избирательности действия в отношении изоферментов ЦОГ НПВП подразделяются на неселективные и селективные. Стандартные, или неселекивные НПВП в одинаковой степени подавляют оба изофермента - ЦОГ-1 и ЦОГ-2, селективные преимущественно угнетают ЦОГ-2 НПВП достаточно быстро уменьшают болевой синдром, утреннюю скованность и ригидность. Отмечено, что при вертеброгенных болевых синдромах наиболее эффективны фенилбутазон и индометацин. Широкое применение этих хорошо изученных и недорогих лекарств ограничивается большим числом побочных эффектов: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия. Широко применяются при суставных и мышечных болях и другие НПВП: диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, флурбипрофен, а в последние годы селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 - нимесулид, мелоксикам. Однако большинство авторов отмечают, что новые НПВП менее эффективны при болях, связанных с воспалительными поражениями суставов и позвоночника, чем традиционные НПВП. Использование НПВП обеспечивает подавление синтеза алгогенных веществ (гистамин, ацетилхолин, простаглиндины, субстанция Р и др ), уменьшение воспалительной реакции и, следовательно, уменьшение раздражения свободных нервных окончаний (ноцицепторов), что обеспечивает контроль болевого синдрома. также необходимо отметить , воздействие на синтез обеих изоформ циклорксигеназы, ответственных как за синтез провоспалительных, так и физиологических простагландинов, приводит к нежелательным реакциям со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, эрозивные изменения, язвы, кровотечения), почек (интерстициальмый нефрит, снижение экскреции натрия), бронхов (усиление симптомов брнхиальной астмы), а также отрицательно влияет на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов [2]. Одним из методов уменьшения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится внутрисуставное и периартикулярное введение глюкокортикоидов (ГКС), а также местное применение НПВП-содержащих мазей. Давно замечено, что локальное применение ГКС дает яркий противовоспалительный и обезболивающий эффект [4]. Инъекции бетаметазона существенно уменьшают боль и припухлость при введении не только в полость сустава, но и в область бурс и энтезисов, в частности, при энте далее ...