1 2 3 4 5 6
далее циклоспорина А) повышение уровня сывороточного креатинина (у 18% пациентов) и артериальная гипертензия (у 8% больных). Накапливается опыт применения такролимуса (FK-506, Фуджимицин) - макролидного антибиотика, продуцируемого грибками Streptomyces tsukubaensis, который сходен по иммуномодулирующим эффектам с циклоспорином A. Oddis [15] применили препарат (в течение года) у 5-и больных, резистентных к ГК и комбинированной цитостатической террарии. На фоне терапии отмечена положительная динамика основных параметров активности болезни (нарастание мышечной силы, нормализация КФК), что позволило снизить поддерживающую дозу ГК. В другом исследовании [16] такролимус(в дозе 0,075 мг/кг/сут., за два приема) был применен у 9 больных с рефракторным ПМ. У 8-и больных (из них 5 пациентов с антителами к Jo-1 и 2 - с антителами к SRP) отмечена нормализация мышечной силы и снижение уровня КФК (в среднем, с 3114 до 87 Ед/л). Кроме того, уЗ из 5 больных с ИЗЛ наблюдалось улучшение легочной функции. Сходные данные, свидетельствующие об эффективности такролимуса не только в отношении миопатии, но ИЗЛ, получены другими авторами. Wilkes M.R. и соавт. [17] применили такролимус у 13 больных ИВМ с антисинтетазным синдромом и ИЗЛ. На фоне лечения у всех пациентов отмечено улучшение функции легких (дыхательные объемы, диффузионной способности), а также мышечных индексов и уровня КФК (у 10 пациентов), а также возможность снижения дозы ГК. При этом нарастания частоты побочных эффектов не отмечено. Имеются указания об эффективности местного применения такролимуса для лечения поражения кожи при ДМ [18]. В последнее время появляются данные об успешном применении при ПМ/ДМ нового цитостатического препарата - микофенолата мофетила [19-22]. Авторы отмечают положительную динамику кожных изменений у 4-х больных с ДМ на фоне терапии микофенолатом в течение 6-20 месяцев [20]. Описано также применение микофенолата у больного с полимиозитом в сочетании с серонегативным спондилоартритом на фоне язвенного колита, когда применение традиционных иммуносупрессивных методов было неэффективно. На фоне терапии в течение 6 месяцев отмечалось значительное нарастание мышечной силы и улучшение показателей игольчатой электромиографии что позволило постепенно отменить препарат [21]. Majithia с соавт. [22] применили микофенолата мофетил у 7 женщин, у 3 из которых был ПМ и 4 ДМ. Доза ГК варьировала от 20 до 60 мг/сут. и не могла быть снижена в связи с риском обострения. Терапия традиционными иммуносупрессивными препаратами была либо неэффективна, либо приводила к тяжелым побочным эффектам, требующим ее прекращения. Начальная доза микофенолата составляла 500 мг 2 раза в сутки с последующим титрованием до 1,0 г х 2 раза в сутки; терапия проводилась в течение 12-36 мес. На фоне лечения у 6 пациентов отмечена положительная динамика как кожных изменений, так мышечной силы, снижение КФК. Появилась возможность снижения дозы ГК без развития обострения. Переносимость микофенолата была хорошей в течение всего пери далее ...