1 2 3 4 5 6
далее ода лечения. Только у одной пациентки лечение оказалось неэффективным. Полученные данные свидетельствуют о возможном перспективном применении микофенолата для лечения резистентных к стандартной терапии форм ИВМ. Важное направление фармакотерапии ИВМ - применение внутривенного иммуноглобулина (ВИГ). В 1993 году Dalakas с соавт. [23] проведено двойное слепое плацебо-контролируемое эффект ВИГ исследование, включавшее 15 больных (длительность болезни от 2 до 6 лет) со стероид-резистентным ДМ. Первая группа в течение 3-х месяцев получала ежемесячные инъекции ВИГ в дозе 2,0 г/кг/мес., вторая - плацебо. В следующую фазу исследования препараты, получаемые пациентами, менялись.Клинический «ответ» оценивался по мышечной силе, кожным изменениям, уровню КФК и данным морфологического исследования мышцы. Из 8 больных, получавших ВИГ в первую фазу исследования, у 5 отмечено выраженное улучшение по оцениваемым параметрам, у 2-х - умеренное и у 1 пациента существенной динамики не наблюдалось. Из 7 пациентов, получавших плацебо, у 3-х наблюдалось ухудшение, состояние 2-х больных не изменилось, 2 пациента отмечали незначительное улучшение. Во вторую фазу исследования из 8 больных, получавших ВИГ, только 4 перешли на плацебо, при этом отмечалась либо отрицательная динамика, либо отсутствие каких-либо изменений. Состояние других 4-х больных, вышедших из исследования, через 3 месяца ухудшилось, возвратившись на уровень до начала исследования. Клинически заметное нарастание мышечной силы пациенты отмечали через 15 дней после первой инфузии; более отчетливое - после второй инфузии и явное - только после третьей инфузии внутривенного иммуноглобулина. Переносимость препарата была хорошей - лучше, чём у,иммуносупрессивных препаратов. Таким образом, у больных, получавших ВИГ, наблюдалась положительная динамика кожно-мышечных проявлений, уровня КФК и морфологических характеристик(исчезновение мембранолитического атакующего комплекса в капиллярах и на некротизированных мышечных волокнах, восстановление капиллярной сети и уменьшение лимфоцитарных инфильтратов, снижение экспрессии HLA 1 класса и увеличение размеров мышечных волокон), что доказывает его эффективность. Тем не менее, авторы обращают внимание на кратковременную эффективность ВИГ (в среднем около 6 недель), что требует проведения повторных инфузий. также необходимо отметить , в двух контролируемых исследованиях при миозите с включениями их эффективность не показана [24]. В последние годы для лечения ИВМ все чаще применяются ингибиторы фактора некроза опухоли—а (ФНО-а). Efthimiou P. с соавт. [25] проведено ретроспективное исследование по оценке лечения ингибиторами ФНО-а 8 больных ПМ/ДМ, рефракторных к ГК и иммуносупрессантам (метотрексату, азатиоприну, микофенолату и лефлуномиду), из них 6 человек получали этанерсепт, 1 - инфликсимаб и 1 - оба препарата последовательно. В результате исследования у 6 больных наблюдался положительный эффект в виде нарастания мышечной силы, снижения утомляемости и КФК, достигнутый в среднем за 15±6 далее ...